符合重大疾病、病情危急、異地就醫(yī)等情形的參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N加急處理
在廣西來(lái)賓市，為保障參保人員權(quán)益，對(duì)患有特定疾病的患者設(shè)立了特殊病種待遇。對(duì)于符合條件的患者，可通過(guò)加急通道快速完成認(rèn)定，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。2025年，來(lái)賓市進(jìn)一步優(yōu)化了加急處理?xiàng)l件，主要面向病情嚴(yán)重、急需治療或存在特殊困難的群體，確保醫(yī)療保障服務(wù)更加高效、人性化。
一、 特殊病種認(rèn)定政策概述
特殊病種是指經(jīng)醫(yī)學(xué)確認(rèn)、病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，需長(zhǎng)期門(mén)診治療或定期復(fù)查的慢性病和重大疾病。在來(lái)賓市，參保職工和城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定申請(qǐng)特殊病種門(mén)診待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
特殊病種范圍
來(lái)賓市納入特殊病種管理的病種涵蓋多個(gè)系統(tǒng)疾病，包括但不限于：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全透析治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥）、冠心?。ㄓ行墓δ懿蝗?、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血等。認(rèn)定流程
患者需提交病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后錄入系統(tǒng)并發(fā)放特殊病種就診證。待遇享受
獲得認(rèn)定后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種不同有所差異。
二、 加急處理機(jī)制詳解
為提升服務(wù)效率，來(lái)賓市醫(yī)保部門(mén)針對(duì)特定情形開(kāi)通加急處理通道，縮短審核周期，實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日受理、三日內(nèi)辦結(jié)”。
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通認(rèn)定流程 | 加急處理流程 |
|---|---|---|
| 受理時(shí)限 | 正常工作日受理 | 工作日全天受理，含午間及下班前30分鐘 |
| 審核周期 | 15個(gè)工作日內(nèi)完成 | 3個(gè)工作日內(nèi)完成 |
| 材料要求 | 齊全完整即可 | 材料基本齊全，容缺后補(bǔ)關(guān)鍵項(xiàng) |
| 適用對(duì)象 | 所有參保人 | 符合加急條件的特定人群 |
- 加急處理?xiàng)l件
惡性腫瘤確診需立即放化療、終末期腎病需緊急透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重心腦血管疾病急性期、異地安置或務(wù)工人員突發(fā)重大疾病、其他經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定確需加急的情形
申請(qǐng)方式
患者或家屬可向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺岢黾蛹鄙暾?qǐng)，填寫(xiě)《特殊病種認(rèn)定加急審批表》，由醫(yī)院初審蓋章后直報(bào)市醫(yī)保中心。也可通過(guò)“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏蟼鞑牧喜?biāo)注“加急”。容缺受理機(jī)制
在關(guān)鍵診斷依據(jù)（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)論）明確的前提下，允許缺少部分輔助材料，由申請(qǐng)人簽署承諾書(shū)，后續(xù)補(bǔ)交。
三、 實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景與案例分析
本地居民急癥處理
張先生，48歲，來(lái)賓市居民，在體檢中發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，醫(yī)生建議立即進(jìn)行靶向治療。其家屬攜帶病理報(bào)告和住院記錄至市人民醫(yī)院醫(yī)保窗口申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定，并注明“加急”。醫(yī)保部門(mén)當(dāng)天受理，次日完成專(zhuān)家線上評(píng)審，第三天張先生即持證享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。異地就醫(yī)患者認(rèn)定
李女士，長(zhǎng)期在廣州務(wù)工，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損傷。她在廣州定點(diǎn)醫(yī)院治療期間，通過(guò)“廣西醫(yī)?！逼脚_(tái)提交電子病歷和診斷書(shū)，并選擇“異地加急”選項(xiàng)。來(lái)賓市醫(yī)保中心在48小時(shí)內(nèi)完成審核并通過(guò)短信通知結(jié)果，確保其在廣州的治療費(fèi)用可直接結(jié)算。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疑似重型地中海貧血患兒，初步檢查后立即上報(bào)縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)啟動(dòng)加急程序，同步聯(lián)系市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院安排轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定與救治同步推進(jìn)”。
對(duì)于病情危重、治療緊迫的參?；颊叨?，2025年廣西來(lái)賓市實(shí)施的特殊病種加急處理?xiàng)l件不僅是一項(xiàng)便民舉措，更是醫(yī)療保障體系向精準(zhǔn)化、人性化發(fā)展的重要體現(xiàn)。通過(guò)明確加急標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化協(xié)同，有效打通了政策落地的“最后一公里”，切實(shí)提升了群眾在醫(yī)保服務(wù)中的獲得感與安全感。
