能報銷，嘉峪關市已將6個康復病種納入居民醫(yī)保按床日付費范圍，包括偏癱、腦出血后遺癥等老年常見病。
嘉峪關市通過醫(yī)保支付方式改革，明確將老年康復相關病種納入居民醫(yī)保報銷范圍，覆蓋一級及以上定點醫(yī)療機構。報銷實行分段支付和激勵機制，兼顧醫(yī)療質量與基金安全，為老年患者提供可持續(xù)的保障。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括老年人。
- 需在具備康復資質的一級及以上定點醫(yī)療機構就診。
病種范圍
- 納入6個康復病種，重點關注老年高發(fā)?。ㄈ?strong>偏癱、腦出血后遺癥）。
- 其他可報銷項目包括運動療法、認知訓練等（見下表對比）。
康復項目 報銷條件 支付限制 偏癱肢體綜合訓練 器質性病變導致功能障礙 單次病程≤3個月 運動療法 肌力、關節(jié)活動度障礙 每日≤2次 床位費 二級醫(yī)院120元/日，一級醫(yī)院90元/日 年度最高支付90天
二、報銷標準與流程
支付方式
- 按床日付費：分恢復期和慢性期兩階段，按醫(yī)院級別、病種分類設定標準。
- 分段結算：國產耗材自付30%，進口耗材自付50%，剩余部分按比例報銷。
報銷流程
- 住院報銷：持社?？?/strong>辦理入院，出院時直接結算。
- 藥品報銷：憑處方在定點藥店刷卡購藥。
三、監(jiān)管與注意事項
醫(yī)療機構要求
- 需嚴格執(zhí)行臨床路徑，禁止推諉患者或過度治療。
- 5%費用作為服務質量保證金，年終考核后撥付。
患者須知
- 確認治療項目屬于醫(yī)保目錄（如針灸、推拿）。
- 非目錄項目（如部分評定類）需自費。
嘉峪關市通過分級支付和動態(tài)監(jiān)管，確保老年康復醫(yī)療服務的可及性與規(guī)范性。居民醫(yī)保參保者只需選擇合規(guī)機構及項目，即可享受按床日付費的報銷待遇，有效減輕經濟負擔。
