透析次數(shù)限制為每月不少于12次，全年無上限。
2025年江蘇泰州市針對門診特殊病種透析治療的政策明確規(guī)定，參保患者每月透析次數(shù)不得低于12次，且全年治療次數(shù)無絕對上限，具體頻次需根據(jù)患者病情由主治醫(yī)師評估確定。政策同時強調(diào)醫(yī)保基金按實際發(fā)生次數(shù)結(jié)算，保障患者醫(yī)療需求。
一、政策核心條款
透析次數(shù)基準(zhǔn)要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：每月最低12次，單次間隔不超過7天（急性期可縮短至3-5天）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：執(zhí)行同等最低次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但需在定點醫(yī)療機構(gòu)完成首診備案。
動態(tài)調(diào)整機制
根據(jù)患者腎功能指標(biāo)（如肌酐清除率、電解質(zhì)水平）和臨床癥狀，主治醫(yī)師可申請增加透析頻次，最高至每周6次（特殊情況需專家會診）。
跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)定
異地透析需提前備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，透析次數(shù)限制與本地一致，超出部分自費。
二、報銷與執(zhí)行細(xì)則
費用分擔(dān)比例
醫(yī)保類型 單次透析費用（元） 醫(yī)保報銷比例 年度報銷上限（萬元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 600-800 75%-95% 25 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500-700 65%-85% 15 特殊病種疊加優(yōu)惠
同時患有糖尿病或高血壓的透析患者，額外享受“兩病”門診用藥專項補貼，最高報銷比例達(dá)80%。
違規(guī)處理條款
醫(yī)療機構(gòu)若擅自減少透析次數(shù)或誘導(dǎo)患者降低頻次，將面臨醫(yī)保支付額度扣減（每例違規(guī)扣減年度總額的5%）。
三、患者權(quán)益保障
申訴與復(fù)核渠道
患者對透析頻次有異議時，可向市醫(yī)保中心提交書面復(fù)核申請，30個工作日內(nèi)出具評估結(jié)論。
信息化監(jiān)管措施
全市定點醫(yī)療機構(gòu)接入統(tǒng)一透析管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控治療頻次與質(zhì)量，異常數(shù)據(jù)自動觸發(fā)預(yù)警。
特殊人群關(guān)懷
70歲以上老年患者可申請“家庭病床”模式，允許每月2-3次居家透析（需配備專業(yè)護理團隊）。
綜上，江蘇泰州市通過明確透析次數(shù)下限、優(yōu)化報銷結(jié)構(gòu)、強化監(jiān)管手段，構(gòu)建了兼顧醫(yī)療需求與基金安全的透析保障體系。患者需定期復(fù)查并主動溝通治療計劃，以確保透析頻次既符合政策要求，又滿足個體健康需求。
