2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市門診慢特病線上申請入口為“健康鄂爾多斯”微信小程序，覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持高血壓、糖尿病等32類慢性病及特殊疾病申報。
核心解答
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市通過“健康鄂爾多斯”微信小程序實現(xiàn)門診慢特病線上全流程辦理，參保人可在線提交材料、查詢進(jìn)度及獲取電子憑證。系統(tǒng)對接醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，平均審核周期縮短至5個工作日，覆蓋全市32類慢性病及特殊疾病，惠及超10萬慢性病患者。
（一）線上申請入口核心功能
多端接入方式
- 微信小程序：搜索“健康鄂爾多斯”直接進(jìn)入
- 政務(wù)服務(wù)平臺：鄂爾多斯市政府官網(wǎng)“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)
- 醫(yī)院自助終端：全市三甲醫(yī)院配備智能終端機(jī)
申報流程標(biāo)準(zhǔn)化
- 身份認(rèn)證：醫(yī)保電子憑證/身份證掃碼登錄
- 材料提交：病歷掃描件、檢查報告、處方照片（需加蓋醫(yī)院公章）
- 智能預(yù)審：AI輔助核驗材料完整性，即時提示補正需求
實時交互服務(wù)
- 在線客服：工作日9:00-17:00人工解答
- 進(jìn)度推送：審核節(jié)點變動自動發(fā)送短信通知
（二）覆蓋病種與待遇保障
| 病種類別 | 包含病種示例 | 年度報銷限額（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病Ⅰ類 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 8000-15000 | 無 |
| 慢性病Ⅱ類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰竭 | 20000-30000 | 無 |
| 特殊疾病 | 白血病、器官移植術(shù)后抗排異 | 不設(shè)上限 | 免除起付線 |
差異化報銷政策
- 特殊疾病實行“一站式”結(jié)算，住院與門診費用合并計算
- 慢性病Ⅰ類需選擇1家定點藥店，Ⅱ類可跨區(qū)域選3家機(jī)構(gòu)
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年12月由市醫(yī)保局組織專家委員會評估新增病種
- 實行“非急診備案制”，異地就醫(yī)需提前3個工作日報備
（三）技術(shù)支撐與監(jiān)管體系
數(shù)據(jù)安全架構(gòu)
- 采用國密算法加密傳輸，與國家醫(yī)保信息平臺直連
- 用戶隱私數(shù)據(jù)存儲于自治區(qū)政務(wù)云專區(qū)
智能監(jiān)控系統(tǒng)
- 異常用藥提醒：AI比對處方與歷史用藥記錄
- 雙盲復(fù)審機(jī)制：初審通過后隨機(jī)分配復(fù)核員交叉驗證
爭議處理通道
- 申訴入口：小程序內(nèi)“我要申訴”模塊提交佐證材料
- 處理時效：收到申訴后3個工作日內(nèi)啟動人工復(fù)核
鄂爾多斯市通過數(shù)字化改革構(gòu)建了“申請-審核-支付-監(jiān)督”閉環(huán)體系，顯著提升慢特病管理效率。市民只需通過手機(jī)端完成全流程操作，即可享受與線下同等權(quán)益。未來將逐步擴(kuò)大病種范圍，并探索與商業(yè)保險數(shù)據(jù)互通，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
