27.4 mmol/L
一個24歲個體的空腹血糖達(dá)到27.4 mmol/L，表明其正處于嚴(yán)重的高血糖危象狀態(tài)，極有可能是急性糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），這是需要立即急診搶救的生命威脅狀況，通常由1型糖尿病未被診斷或2型糖尿病在應(yīng)激下急劇惡化所致。
一、極端高血糖的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 遠(yuǎn)超正常范圍：人體正常的空腹血糖水平通常在3.9至6.1 mmol/L之間 。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L時，即可作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一 。27.4 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)高于此診斷閾值，屬于極度危險的高血糖范疇 。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險：如此高的血糖水平極易引發(fā)嚴(yán)重代謝紊亂。當(dāng)血糖超過16.7 mmol/L時，就需高度警惕糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)生 。此時身體因胰島素嚴(yán)重缺乏，無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液變酸，形成危及生命的DKA 。
- 診斷依據(jù)：雖然空腹血糖≥7.0 mmol/L是診斷糖尿病的明確標(biāo)準(zhǔn) ，但27.4 mmol/L本身已構(gòu)成醫(yī)療緊急事件，無需等待其他檢查結(jié)果即可啟動急救流程，同時需立即檢測血酮和動脈血?dú)庖源_認(rèn)是否為DKA。
二、年輕群體發(fā)生極端高血糖的可能原因
- 1型糖尿病的突發(fā)表現(xiàn)：1型糖尿病本質(zhì)上是機(jī)體免疫系統(tǒng)錯誤攻擊并破壞了胰腺內(nèi)產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 。這種類型常在青少年和年輕成人中發(fā)病 。許多患者在確診前可能無明顯癥狀，一旦感染、壓力或疾病觸發(fā)，胰島素分泌驟停，血糖會如脫韁野馬般飆升，27.4 mmol/L正是其典型的首發(fā)表現(xiàn)。
- 2型糖尿病的急劇惡化：盡管2型糖尿病多見于中老年人，但近年來，由于肥胖、久坐不動、高糖高脂飲食等不良生活方式的影響，10-24歲人群中的2型糖尿病發(fā)病率顯著上升，2021年發(fā)病率已是1990年的近兩倍 。年輕人患2型糖尿病后，若長期不控制，或遭遇嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、精神刺激、擅自停藥等應(yīng)激因素，也可能出現(xiàn)胰島素抵抗急劇加重和相對分泌不足，導(dǎo)致血糖失控 。
- 其他誘因：除了上述兩種主要類型，某些藥物、罕見的內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重的全身性感染也可能誘發(fā)或加劇高血糖。
三、緊急處理與后續(xù)管理的核心要點(diǎn)
- 立即急診救治：空腹血糖27.4 mmol/L是典型的急診指征 ?；颊弑仨毩⒓辞巴t(yī)院，接受專業(yè)治療，包括靜脈補(bǔ)液以糾正脫水、使用胰島素泵或靜脈滴注快速降低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 。監(jiān)測尿酮體至關(guān)重要，當(dāng)血糖持續(xù)高于13.9 mmol/L時，必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查 。
- 治療目標(biāo)與方案：治療初期以穩(wěn)定生命體征、糾正代謝紊亂為核心。待病情穩(wěn)定后，需根據(jù)病因制定長期管理方案。對于1型糖尿病患者，終身依賴外源性胰島素是唯一選擇；對于2型糖尿病患者，則可能需要口服降糖藥、注射GLP-1受體激動劑或胰島素，并結(jié)合生活方式干預(yù)。
- 長期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)：出院后，患者需建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習(xí)慣，學(xué)習(xí)識別高血糖和低血糖的癥狀，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少精制碳水化合物和糖分?jǐn)z入），增加規(guī)律運(yùn)動，保持健康體重，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估長期血糖控制情況。
一個空腹血糖高達(dá)27.4 mmol/L的24歲年輕人，其狀況絕非簡單的“血糖偏高”，而是處于生死攸關(guān)的急性代謝危機(jī)之中。這既可能是未曾被發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病的首次猛烈爆發(fā)，也可能是長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的2型糖尿病在應(yīng)激下的災(zāi)難性惡化。無論何種原因，都必須立即送醫(yī)搶救，待生命體征穩(wěn)定后，再進(jìn)行精準(zhǔn)的分型診斷和終生的規(guī)范化管理，以避免心腦血管疾病、腎衰竭等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。
