68種病種，可同時(shí)申報(bào)2個(gè)
2025年，甘肅省隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N特藥需滿足特定的病種準(zhǔn)入、資格認(rèn)定和材料提交要求。符合條件的參保人可持醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算 。
一、病種范圍與申報(bào)資格
- 統(tǒng)一病種目錄：自2025年1月起，隴南市將職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為68種 。原部分病種（如椎間盤突出）已停止申報(bào) 。
- 多病種申報(bào)：參保人員患多種門診慢特病時(shí)，職工和城鄉(xiāng)居民最多可同時(shí)申報(bào)并享受兩個(gè)病種的待遇 。這有助于覆蓋復(fù)雜或合并癥患者的用藥需求。
- 罕見病保障：甘肅省特別關(guān)注國(guó)家醫(yī)保藥品目錄新增的罕見病用藥保障，2025年新增了13個(gè)罕見病用藥，相關(guān)藥品被納入“雙通道”管理，確?；颊吣芗皶r(shí)獲得所需藥物 。
二、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
- 診斷證明：申請(qǐng)人必須提供近三年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具的、與所申報(bào)病種直接相關(guān)的正式診斷證明書 。
- 醫(yī)學(xué)證據(jù)：需提交與申報(bào)病種密切相關(guān)的檢查報(bào)告單、住院病歷摘要等關(guān)鍵醫(yī)療文書作為輔助診斷依據(jù) 。這些材料是確認(rèn)病情真實(shí)性和嚴(yán)重性的核心。
- 身份信息：申請(qǐng)時(shí)需提供有效的社會(huì)保障卡和身份證復(fù)印件 ，用于核實(shí)參保人身份及醫(yī)保權(quán)益。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷流程
- 支付比例與限額：各病種的支付比例和年度支付限額遵循全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體數(shù)值因病種而異，需參照官方發(fā)布的詳細(xì)表格 。例如，苯丙酮尿癥患兒的治療費(fèi)用有特定的年度補(bǔ)助上限 。
- “一站式”結(jié)算：經(jīng)病種認(rèn)定通過后，參保人在隴南市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購(gòu)藥，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯舆M(jìn)行“一站式”結(jié)算，無(wú)需先行墊付再報(bào)銷 。
- 復(fù)審周期：所有門診慢特病的待遇享受期和復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期有效病種除外 。參保人需關(guān)注自身病種的復(fù)審時(shí)間，及時(shí)辦理續(xù)審手續(xù)以維持待遇 。
對(duì)比維度 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 68種 | 68種 | 全省統(tǒng)一，無(wú)差別 |
可申報(bào)病種數(shù) | 最多2個(gè) | 最多2個(gè) | 同時(shí)享受兩種待遇 |
結(jié)算方式 | “一站式”結(jié)算 | “一站式”結(jié)算 | 在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷 |
零售藥店購(gòu)藥 | 支持 | 暫不支持 | 居民普通門診及慢病暫不支持零售藥店購(gòu)藥 |
復(fù)審起點(diǎn) | 2025年1月 | 2025年1月 | 所有病種復(fù)審期限統(tǒng)一重置 |
2025年隴南市的特殊病種特藥申請(qǐng)?bào)w系，以全省統(tǒng)一的68種病種為基礎(chǔ)，明確了可申報(bào)兩項(xiàng)病種的靈活政策，并通過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)診斷證明和檢查報(bào)告作為準(zhǔn)入門檻，結(jié)合“一站式”即時(shí)結(jié)算和統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，旨在為參保群眾提供清晰、高效、公平的特殊藥品保障。
