30日內(nèi)辦結(jié)
2025年陜西西安門診特殊病種終止待遇手續(xù)涉及醫(yī)保資格注銷、待遇停止等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需通過規(guī)范流程辦理。參保人員因死亡、病愈或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等情況需終止待遇時(shí)，須按醫(yī)保部門要求提交證明材料，經(jīng)審核后次月生效待遇終止。未及時(shí)辦理可能造成醫(yī)保基金違規(guī)使用，觸發(fā)信用懲戒機(jī)制。
一、終止待遇的法定情形
- 患者死亡
參保人員身故后，家屬或指定代理人須在60日內(nèi)提交死亡證明等材料，逾期未申報(bào)產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)。 - 主動(dòng)放棄資格
參保人經(jīng)治療后符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤5年無復(fù)發(fā)），需提供三甲醫(yī)院出具的病情評估報(bào)告。 - 資格年審未通過
年度復(fù)審中若發(fā)現(xiàn)用藥量連續(xù)3個(gè)月低于標(biāo)準(zhǔn)值，或檢驗(yàn)指標(biāo)不符合《特殊病種診療規(guī)范》，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)終止程序。 - 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移/斷繳
跨統(tǒng)籌區(qū)參?；驍嗬U超過3個(gè)月，待遇自動(dòng)凍結(jié)；補(bǔ)繳后需重新申請資格認(rèn)定。
二、辦理流程與材料規(guī)范
材料清單
情形分類 核心材料 補(bǔ)充材料 死亡注銷 死亡醫(yī)學(xué)證明、戶口注銷證明 參保人身份證復(fù)印件、代辦委托書 主動(dòng)放棄 《終止待遇申請表》、最新檢驗(yàn)報(bào)告 主治醫(yī)師簽名確認(rèn)的病情說明 資格失效 醫(yī)保系統(tǒng)生成的復(fù)審不合格通知書 近半年用藥記錄及檢查單 辦理渠道
- 線上：通過陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺上傳掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)短信反饋
- 線下：區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理，支持全市通辦
三、待遇終止的后續(xù)影響
- 費(fèi)用清算機(jī)制
待遇終止前產(chǎn)生的門診費(fèi)用仍按原政策報(bào)銷，終止后開出的處方藥及檢查項(xiàng)目不再納入統(tǒng)籌支付。 - 重新申請限制
非死亡類終止?jié)M6個(gè)月后方可再次申報(bào)，惡性腫瘤等重大疾病需提供新發(fā)病理報(bào)告。 - 信用管理
虛構(gòu)病情騙取待遇被查實(shí)的，納入醫(yī)保信用黑名單，2年內(nèi)禁止申請所有門診特殊病種。
特殊病種待遇終止涉及參保人切身利益與醫(yī)?；鸢踩ㄗh通過029-12345政務(wù)服務(wù)熱線獲取最新辦事指南。已辦理終止手續(xù)的參保人，其門診特殊病種用藥記錄將永久存檔備查，復(fù)查發(fā)現(xiàn)違規(guī)享受待遇的將追溯法律責(zé)任。年度政策調(diào)整期（通常為12月）發(fā)布的病種目錄變更公告，可能影響部分病種的認(rèn)定延續(xù)性，需特別關(guān)注官方通告。
