可以報銷，但需滿足以下條件：連續(xù)繳費滿1年、選擇醫(yī)保定點醫(yī)院、符合特定適應(yīng)癥（如心梗后遺癥等）。
心肺康復屬于葫蘆島職工醫(yī)保報銷范疇，但需滿足以下核心要求：
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項目：僅限國家及地方醫(yī)保規(guī)定的康復治療項目，如呼吸訓練、物理治療等。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在葫蘆島市醫(yī)保定點的康復科或綜合醫(yī)院康復科進行治療。
- 明確診斷：需有心肌梗塞、慢性心衰、腦卒中后遺癥等明確診斷，并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過。
一、報銷條件與限制
1. 參保要求
- 連續(xù)繳費：需連續(xù)參保滿12個月（含）以上，且當前醫(yī)保狀態(tài)為正常繳費。
- 適應(yīng)癥：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確心肺功能障礙或相關(guān)慢性病（如心梗、慢性阻塞性肺病等）。
2. 醫(yī)療機構(gòu)要求
- 定點醫(yī)院：僅限葫蘆島市內(nèi)醫(yī)保定點的康復醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、連山區(qū)醫(yī)院等）。
- 治療項目：需使用醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目，如呼吸肌訓練、心肺功能評估、運動療法等。
3. 費用范圍
不可報銷項目：實驗性治療、自費耗材（如高端呼吸機租賃）、非適應(yīng)癥項目等。
二、報銷比例與限額
1. 醫(yī)院等級與報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元/年） | 報銷比例（%） | 年度最高限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 800 | 90% | 50,000 |
| 二級醫(yī)院 | 1,000 | 85%-90% | 50,000 |
| 三級醫(yī)院 | 1,300 | 80%-90% | 50,000 |
2. 特殊項目報銷規(guī)則
- 藥物支架：心臟支架等手術(shù)材料按50%比例報銷，上限2萬元/年。
- 自費藥：超出醫(yī)保目錄的藥物需扣除1,000元起付線，剩余費用報銷85%-90%。
三、辦理流程與材料
1. 申請材料
- 《醫(yī)療保險慢性病門診治療申報表》（加蓋單位或社區(qū)公章）
- 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷、心電圖、肺功能檢查報告等診斷證明
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?
- 費用明細單、發(fā)票（需加蓋醫(yī)院公章）
2. 辦理步驟
- 提交申請：攜帶材料至選定的定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
- 審核鑒定：醫(yī)保部門組織專家對適應(yīng)癥及治療方案進行審核，每季度集中鑒定一次。
- 結(jié)果通知：通過后領(lǐng)取《慢性病治療證明》，有效期1年，可續(xù)期。
- 費用結(jié)算：在定點醫(yī)院直接刷卡報銷，或憑票據(jù)到葫蘆島市社保局（龍港區(qū)龍灣大街1甲號）手工報銷。
四、注意事項
- 治療周期：心肺康復通常需連續(xù)治療3個月或30次以內(nèi)，超出部分需重新申請。
- 異地就醫(yī)：若在沈陽等外地醫(yī)院治療，需提前備案，否則按55%比例報銷且需手工結(jié)算。
- 續(xù)保要求：中斷繳費超過3個月將重新計算連續(xù)繳費時間，影響報銷資格。
心肺康復通過職工醫(yī)保報銷需嚴格遵循適應(yīng)癥、定點醫(yī)院及費用范圍要求。建議提前咨詢葫蘆島市社保局（電話：0429-3152069），確認具體政策及材料細節(jié)，確保合規(guī)使用醫(yī)保權(quán)益。
