可以報(bào)銷
河南商丘居民醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且滿足醫(yī)療指征的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用類型相關(guān)，需遵循2025年最新政策要求。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在商丘市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或商丘市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢醫(yī)院名單。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷，流程較復(fù)雜。項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄
- 新增可報(bào)項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙（限三級(jí)醫(yī)院，需評(píng)估報(bào)告）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）。
- 移出項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、部分紅外線療法等。
醫(yī)療指征要求
僅限腦卒中后遺癥、脊髓損傷、腦癱等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙，需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及三次以上《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（間隔≥14天）。
二、報(bào)銷比例與限額
（一）住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 400元以下 | 400元以下不設(shè)起付線，400元以上報(bào)75%-80% | 基本醫(yī)保8萬元，大病保險(xiǎn)另算 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 500-10000元報(bào)65%，10000元以上報(bào)50% | 基本醫(yī)保8萬元，大病保險(xiǎn)另算 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000元 | 1000-10000元報(bào)55%-60%，10000元以上報(bào)50% | 基本醫(yī)保8萬元，大病保險(xiǎn)另算 |
（二）門診報(bào)銷
- 普通門診：暫不支持神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷，僅限慢性?。ㄈ绺哐獕海┯盟巿?bào)70%。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)70%（乙類藥自付10%后計(jì)算），最多選3種病種，每增1種限額加300元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》，單日治療項(xiàng)目不超過6個(gè)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例可能降至10%。
治療中憑證留存
保存蓋章費(fèi)用清單，記錄每次治療內(nèi)容，重點(diǎn)留存三次以上《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》。
出院結(jié)算
持醫(yī)?？ㄞk理即時(shí)結(jié)算，核對(duì)床位費(fèi)（上限130元/天）、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長（按“半小時(shí)”計(jì)價(jià)，每日費(fèi)用設(shè)封頂線）等細(xì)節(jié)，領(lǐng)取《醫(yī)保結(jié)算單》。
爭議處理
如遇報(bào)銷爭議，可撥打12393熱線申訴，需提供治療記錄、評(píng)估報(bào)告等憑證。
四、特殊人群政策
- 兒童腦癱患者：可享超長報(bào)銷周期（如1歲前12個(gè)月），團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用按“半小時(shí)”計(jì)價(jià)，疊加每日封頂線。
- 殘疾人：部分項(xiàng)目自付費(fèi)用可享五折優(yōu)惠，需提供殘疾證及相關(guān)證明。
參保人員需結(jié)合自身病情，提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，治療中嚴(yán)格留存憑證，出院時(shí)即時(shí)結(jié)算以減少后續(xù)手續(xù)。2025年康復(fù)項(xiàng)目按“技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”計(jì)價(jià)，治療時(shí)長與療效將直接影響報(bào)銷金額，建議優(yōu)先選擇智能康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人訓(xùn)練）以提高報(bào)銷比例。
