2025年湖南湘潭門診特病終止待遇手續(xù)需在待遇終止前30日內(nèi)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后次月生效。
參保人員因病情康復(fù)、不符合特病標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)放棄待遇等原因需終止門診特殊疾病待遇時(shí)，需按流程辦理手續(xù)，確保醫(yī)保權(quán)益與費(fèi)用結(jié)算清晰。
一、終止條件與適用范圍
- 病情康復(fù)：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)特病癥狀消失，且達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。
- 不符合標(biāo)準(zhǔn)：年度復(fù)審未通過(guò)或特病目錄調(diào)整導(dǎo)致原病種不再納入保障范圍。
- 其他情形：參保人死亡、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或自愿書面申請(qǐng)放棄待遇。
| 終止類型 | 適用條件 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 病情康復(fù) | 醫(yī)院出具治愈證明 | 診斷證明、復(fù)查報(bào)告 |
| 復(fù)審未通過(guò) | 醫(yī)保局審核結(jié)果通知 | 復(fù)審結(jié)果書、身份證明 |
| 自愿放棄 | 參保人書面申請(qǐng) | 放棄聲明書、醫(yī)?？?/td> |
二、辦理流程與時(shí)限
- 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>：
- 通過(guò)湘潭醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)（如“湘醫(yī)?！盇PP）提交材料。
- 材料需包括身份證、特病證、終止原因證明文件。
- 審核處理：
醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或書面形式通知。
- 待遇終止：
審核通過(guò)后，待遇于次月1日起終止，未使用待遇額度自動(dòng)作廢。
三、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用結(jié)算：終止前發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用仍可報(bào)銷，需在待遇生效期內(nèi)提交結(jié)算申請(qǐng)。
- 異議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議，可在10日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，需補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證明或重新評(píng)估。
- 重新申請(qǐng)：因病情復(fù)發(fā)需重新享受待遇的，按新申請(qǐng)流程辦理，不設(shè)等待期。
湘潭市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化門診特病管理服務(wù)，建議參保人關(guān)注政策動(dòng)態(tài)與個(gè)人待遇狀態(tài)，確保權(quán)益不受損。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可撥打0731-醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
