可報(bào)銷，住院期間心肺康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例50%-70%
河南商丘地區(qū)居民醫(yī)保將部分康復(fù)科項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，其中住院期間開(kāi)展的心肺康復(fù)治療可按政策享受報(bào)銷，具體比例及條件需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及患者參保情況綜合確定。
一、居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科項(xiàng)目的覆蓋原則
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：商丘執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，將 運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、心肺功能評(píng)定 等22項(xiàng)康復(fù)治療納入報(bào)銷范疇。
- 限定條件：
- 僅限 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開(kāi)展的康復(fù)治療
- 患者需存在 明確的心肺功能障礙診斷（如COPD、冠心病PCI術(shù)后）
- 治療周期不超過(guò) 3個(gè)月/年度
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù) | 門診康復(fù) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷范圍 | 全項(xiàng)目 | 限5個(gè)項(xiàng)目 |
| 起付線 | 600元 | 無(wú) |
| 年度限額 | 15萬(wàn)元 | 2000元 |
| 基層醫(yī)院報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
二、心肺康復(fù)具體報(bào)銷細(xì)則
費(fèi)用構(gòu)成：
- 儀器治療費(fèi)（如體外反搏）：?jiǎn)未蜗揞~120元
- 手法治療費(fèi)（如呼吸訓(xùn)練）：每日最多2次
- 評(píng)估費(fèi)：限每周1次
特殊群體優(yōu)待：
- 兒童先心病患者 術(shù)后康復(fù)報(bào)銷比例上浮10%
- 精準(zhǔn)扶貧對(duì)象 免除起付線
三、報(bào)銷實(shí)操要點(diǎn)
必備材料：
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?/li>
- 康復(fù)治療計(jì)劃書（主治醫(yī)師+康復(fù)師雙簽名）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（標(biāo)注DRG分組代碼）
智能監(jiān)控提示：
- 同一日 器械治療超過(guò)3項(xiàng) 將觸發(fā)審核
- 康復(fù)周期超90天需 重新評(píng)估備案
商丘市醫(yī)保局通過(guò) 智能審核系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)監(jiān)控康復(fù)治療合理性，建議患者在治療前通過(guò)「河南醫(yī)保小程序」查詢項(xiàng)目編碼（如KFXF001代表心肺康復(fù)），與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新政策。異地參保人員需特別注意參保地備案要求，商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷可額外覆蓋15-30%自費(fèi)部分。
