85%-95%（住院）、60%-80%（門診）
新疆克州職工醫(yī)保參保人員為子女進行康復治療時，住院費用報銷比例最高可達95%，門診統(tǒng)籌報銷比例最高為80%，具體待遇與醫(yī)療機構等級、康復項目類型及醫(yī)保目錄范圍直接相關。

一、住院康復治療報銷標準

1. 醫(yī)療機構等級差異

   • 一級醫(yī)療機構：在職職工報銷95%，退休人員95%（已達上限）
   • 二級醫(yī)療機構：在職職工90%，退休人員95%
   • 三級醫(yī)療機構：在職職工85%，退休人員90%
     示例：兒童腦癱住院康復在克州三級醫(yī)院，在職職工可報銷85%，退休人員報銷90%。

2. 支付限額與起付線

   • 年度統(tǒng)籌基金支付限額：8萬元，超限部分由大額醫(yī)療補助金支付90%（限額22萬元）
   • 住院起付線：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院650元

二、門診康復治療報銷規(guī)則

1. 普通門診統(tǒng)籌待遇

   • 報銷比例：一級醫(yī)療機構80%，二級70%，三級60%；退休人員比例提高5%
   • 單次限額：一級300元，二級800元，三級1300元
   • 年度限額：4000元

2. 特殊門診與康復項目

   • 納入醫(yī)保的康復項目：包括運動療法、作業(yè)療法等，需符合器質性病變或術后恢復指征
   • 支付限制：部分項目按療程或疾病類型限定次數（如運動療法限1個疾病周期）

三、報銷前提與注意事項

1. 三大核心條件

   • 定點機構：須在國家醫(yī)保平臺認證的康復醫(yī)療機構就診
   • 目錄內項目：2025年新增經顱磁刺激（TMS）等7項，移除傳統(tǒng)關節(jié)松動術
   • 醫(yī)療指征：僅限腦卒中、腦損傷等特定疾病康復期

2. 材料準備與結算

   • 必需材料：醫(yī)保卡、診斷證明、康復治療計劃書
   • 異地報銷：需提前辦理跨省就醫(yī)備案，報銷比例降低10%-15%

新疆克州職工醫(yī)保為兒童康復提供了較全面的保障體系，但實際報銷金額受醫(yī)療機構選擇、治療方案合規(guī)性及年度限額等多重因素影響。建議參保人員優(yōu)先選擇一級或二級定點康復機構以獲取更高報銷比例，并通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢康復項目目錄更新，確保治療項目符合報銷要求。對復雜病例可申請門診特殊病種待遇，進一步減輕經濟負擔。