5類核心材料
2025年遼寧阜新特殊病種報銷需準(zhǔn)備身份與參保憑證、病種認(rèn)定材料、醫(yī)療費(fèi)用憑證、異地就醫(yī)材料及其他補(bǔ)充材料，具體清單根據(jù)門診/住院場景及醫(yī)保類型略有差異，以下為詳細(xì)說明。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
身份證明材料
- 患者本人有效身份證原件及復(fù)印件（無身份證可提供戶口簿）。
- 委托他人辦理時，需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件和委托書。
參保憑證材料
- 醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 職工醫(yī)保需提供單位參保證明（如有），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供參保繳費(fèi)憑證。
二、病種認(rèn)定與診斷材料
特殊病種認(rèn)定申請表
填寫完整并蓋章的《門診特殊病種認(rèn)定申請表》（可在阜新市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
診斷證明材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件（需明確病種名稱及確診時間）。
- 門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、主要病程記錄），需加蓋醫(yī)院病案室公章。
相關(guān)檢查報告
與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查報告（如血常規(guī)、肝腎功能、血糖等）、影像學(xué)報告（如CT、MRI、B超等）及病理檢查報告（如腫瘤活檢報告）。
三、醫(yī)療費(fèi)用與報銷憑證
| 費(fèi)用類型 | 需提供材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 門診發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注藥品及診療項(xiàng)目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價）、特殊病種門診病歷本。 | 發(fā)票需加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章，明細(xì)清單需與發(fā)票金額一致。 |
| 住院費(fèi)用 | 住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)、長期/臨時醫(yī)囑單復(fù)印件。 | 異地住院需額外提供《異地就醫(yī)備案表》。 |
| 特殊治療費(fèi)用 | 如放療/化療需提供治療方案單，透析治療需提供透析記錄單，器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥處方。 | 藥品需符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍。 |
四、異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)備案材料
- 長期異地居住人員：提供居住地居住證或租房合同復(fù)印件，或單位外派證明（職工）。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：需提供阜新市定點(diǎn)醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。
跨省就醫(yī)憑證
身份證、社?？ā?strong>異地就醫(yī)備案表，部分地區(qū)支持通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線備案。
五、其他注意事項(xiàng)
材料時效性
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票自開具之日起3個月內(nèi)申請報銷（外出務(wù)工人員可延遲至年底），逾期將影響報銷。
- 檢查報告及病歷材料需為近6個月內(nèi)出具，陳舊性材料可能導(dǎo)致審核不通過。
特殊人群補(bǔ)充材料
低保、特困人員需提供民政部門出具的救助證明，殘疾人需提供殘疾證復(fù)印件，可享受額外報銷傾斜政策。
材料真實(shí)性
偽造或提供虛假材料將被列入醫(yī)保失信名單，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
參保人員需根據(jù)自身病種類型（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等）和就醫(yī)場景，提前準(zhǔn)備上述材料，在阜新市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或通過“阜新醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤簧暾?。建議提交前核對材料完整性，避免因遺漏導(dǎo)致報銷延遲。
