70%-90%
遼寧省阜新市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，可按政策比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體報(bào)銷范圍、比例及流程需結(jié)合臨床診斷、治療必要性及醫(yī)保目錄要求執(zhí)行。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用人群與疾病類型
參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中后遺癥、帕金森病）、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）等慢性病或功能障礙，且需長期康復(fù)治療。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
必須在阜新市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如阜新市中心醫(yī)院康復(fù)科、阜新市中醫(yī)院康復(fù)中心）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。治療項(xiàng)目目錄
醫(yī)保僅對(duì)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷，例如：項(xiàng)目名稱 是否納入醫(yī)保 單次費(fèi)用參考（元） 運(yùn)動(dòng)療法 是 80-150 中頻電療 是 60-120 言語障礙訓(xùn)練 是 50-100 私人病房費(fèi)用 否 -
二、報(bào)銷比例與限制
起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元/次；
年度封頂線：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為12萬元/年。
實(shí)際報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷90%，退休職工報(bào)銷93%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷88%；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷70%-80%（根據(jù)治療項(xiàng)目差異），退休職工報(bào)銷73%-83%。
自費(fèi)部分說明
超出醫(yī)保目錄的高價(jià)耗材（如特殊康復(fù)器械）、非治療性陪護(hù)費(fèi)及部分中高端康復(fù)設(shè)備需個(gè)人自費(fèi)。
三、申請(qǐng)流程與材料
備案與轉(zhuǎn)診
需由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開具《康復(fù)治療建議書》，并通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行門診特殊病種備案，備案后治療費(fèi)用可直接結(jié)算報(bào)銷。材料提交
醫(yī)保卡及身份證原件；
近3個(gè)月內(nèi)的診斷證明及病歷；
費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）。
結(jié)算方式
備案后，患者僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保局直接結(jié)算。
職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷需嚴(yán)格遵循臨床必要性原則，建議治療前與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的可報(bào)銷性，避免因材料不全或超范圍治療產(chǎn)生額外支出。政策可能調(diào)整，具體以阜新市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
