10種
2025年云南普洱特殊門診跨省直接結(jié)算政策全面升級(jí)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種門診慢特病，參保人可直接結(jié)算省外就醫(yī)費(fèi)用，無需墊付。
自2025年1月1日起，云南省普洱市醫(yī)保局正式實(shí)施跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算新規(guī)。該政策聚焦慢性病群體需求，通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化備案流程、提高報(bào)銷比例等措施，有效解決患者“跑腿墊資”難題。
一、覆蓋范圍擴(kuò)大
- 1.新增病種在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5種病種基礎(chǔ)上，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種，合計(jì)覆蓋10類常見慢性病。原有病種新增病種高血壓慢性阻塞性肺疾病糖尿病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤門診放化療冠心病尿毒癥透析病毒性肝炎器官移植抗排異治療強(qiáng)直性脊柱炎
- 2.覆蓋人群適用于異地長(zhǎng)期居住人員（如務(wù)工、養(yǎng)老）和臨時(shí)外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診、急診），支持跨省直接結(jié)算。
二、備案流程優(yōu)化
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、云南醫(yī)保小程序或一部手機(jī)辦事通APP提交備案，審核通過后1-3天生效。
- 急診患者可先就醫(yī)后補(bǔ)備案，出院前完成登記即可直接結(jié)算。
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2.線下辦理
攜帶身份證、醫(yī)保卡到普洱市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理，臨時(shí)外出人員可“零材料”快速備案。
三、報(bào)銷政策升級(jí)
- 1.
- 職工醫(yī)保：支付比例85%-90%，年度限額8萬元。
- 居民醫(yī)保：支付比例70%-80%，與參保地政策一致。
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、耗材等），但起付線、報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 普通門診與門診慢特病費(fèi)用分開結(jié)算，避免影響報(bào)銷待遇。
報(bào)銷比例
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 8萬元/年 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
2.
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持
- 全國(guó)95%的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算，普洱市二級(jí)以上醫(yī)院均已接入系統(tǒng)。
- 登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，可查詢普洱及全國(guó)支持門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡即可在就醫(yī)地直接結(jié)算，無需墊付。
- 若未開通直接結(jié)算，需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
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2025年云南普洱特殊門診跨省直接結(jié)算政策通過病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、比例提升，顯著改善了慢性病患者異地就醫(yī)體驗(yàn)。參保人只需提前備案，即可在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，有效降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來，政策有望進(jìn)一步覆蓋更多病種，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)全國(guó)“一盤棋”。
