50%-90%
四川廣安職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例因治療類型、醫(yī)院等級(jí)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)而存在差異。住院康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)比例較高（最高達(dá)90%），門(mén)診康復(fù)需滿足特定條件且比例較低（50%-60%）。
一、報(bào)銷(xiāo)核心條件
- 1.參保狀態(tài)：職工需持續(xù)繳納醫(yī)保且處于正常參保狀態(tài)。
- 2.治療資質(zhì)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且治療項(xiàng)目需符合《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
- 3.疾病關(guān)聯(lián)性：疼痛康復(fù)需與工傷、術(shù)后恢復(fù)、神經(jīng)損傷等疾病直接相關(guān)，非單純保健類項(xiàng)目。
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù)治療 | 門(mén)診康復(fù)治療 |
|---|---|---|
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)500元 | 年度累計(jì)200元（在職） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 85%-95%（依醫(yī)院等級(jí)） | 50%-60% |
| 支付限額 | 年度最高7萬(wàn)元 | 年度2000元（在職） |
| 項(xiàng)目限制 | 僅限目錄內(nèi)治療 | 部分項(xiàng)目需提前備案 |
二、可報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
1.物理治療：如電療、超聲波、磁療等（需符合診療目錄）。
2.中醫(yī)理療：針灸、推拿、艾灸等（需由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具處方）。
3.器械輔助治療：如電動(dòng)牽引床、平衡訓(xùn)練儀等（需為目錄內(nèi)設(shè)備）。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 憑醫(yī)保卡辦理入院，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)部分。
- 需提供《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》及病歷資料。
- 持處方、費(fèi)用清單、發(fā)票至醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 單次費(fèi)用超200元（在職）起付線后按比例報(bào)銷(xiāo)。
1.住院報(bào)銷(xiāo)：
2.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
四、特殊注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前備案，備案后報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
- 耗材限制：進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度限額：住院最高7萬(wàn)元，門(mén)診2000元（2023年標(biāo)準(zhǔn)）。
四川廣安職工醫(yī)保對(duì)符合規(guī)定的住院康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)力度較大，門(mén)診康復(fù)需嚴(yán)格遵循目錄和流程。建議治療前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？拼_認(rèn)項(xiàng)目資質(zhì)，并保留完整票據(jù)以備報(bào)銷(xiāo)。
