能報(bào)銷，部分項(xiàng)目最高報(bào)銷比例可達(dá)90%。
內(nèi)蒙古赤峰市將兒童康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)及多重保障體系，涵蓋住院、門診及特定康復(fù)項(xiàng)目，具體政策根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、康復(fù)類型及參保類型差異化管理。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
- 住院康復(fù)報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：
- 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）：起付線以上費(fèi)用報(bào)銷90%（$CITE_{14}$）
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1萬元以下部分報(bào)銷85%，1萬元以上部分報(bào)銷90%
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：5萬元以下部分報(bào)銷80%，5萬元以上部分報(bào)銷85%
- 支付方式：
殘疾兒童康復(fù)實(shí)行按床日付費(fèi)，三級醫(yī)院220元/天，二級醫(yī)院200元/天，一級醫(yī)院180元/天。
- 報(bào)銷比例：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 每日支付標(biāo)準(zhǔn) | 普通住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 220元 | 55%-85% |
| 二級醫(yī)院 | 200元 | 60%-90% |
| 一級醫(yī)院 | 180元 | 65%-90% |
- 門診康復(fù)項(xiàng)目
- 普通門診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷50%-70%，年度限額500元。
- 特定門診：
- 聽力障礙語言訓(xùn)練、小兒行為聽力測試等納入醫(yī)保目錄，按比例報(bào)銷。
- 人工耳蝸植入術(shù)：耗材費(fèi)用按乙類管理，醫(yī)保基金支付后，個(gè)人自付部分可疊加殘聯(lián)康復(fù)項(xiàng)目補(bǔ)助（$CITE_{12}$）。
二、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
- 大病保險(xiǎn)
- 報(bào)銷范圍：兒童先天性心臟病、白血病等8類重病，及肺癌、宮頸癌等12類大病。
- 報(bào)銷比例：超出基本醫(yī)保部分按60%報(bào)銷，年度封頂線25萬元。
- 醫(yī)療救助
- 傾斜對象：低保家庭兒童、重度殘疾兒童等，報(bào)銷比例及封頂線提高10%-20%。
- 參保補(bǔ)貼：個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額或部分補(bǔ)貼。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目支持
- 人工耳蝸手術(shù)：2025年7月起，赤峰市完成蒙東地區(qū)首例醫(yī)保報(bào)銷人工耳蝸植入，總費(fèi)用20萬元中醫(yī)保支付比例超50%（$CITE_{12}$）。
- 孤兒醫(yī)療康復(fù)：通過“明天計(jì)劃”覆蓋自付部分，疊加醫(yī)保后實(shí)際自付比例低于30%（$CITE_{17}$）。
四、跨省異地報(bào)銷
備案后直接結(jié)算：執(zhí)行參保地報(bào)銷比例；未備案者比例下降10%-20%。
內(nèi)蒙古赤峰市通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及專項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目構(gòu)建多層次保障體系，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。殘疾兒童、重病兒童及低保家庭可優(yōu)先享受高比例報(bào)銷與補(bǔ)貼。具體政策細(xì)節(jié)建議咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局或殘聯(lián)，以確保信息時(shí)效性與適用性。
