25.9 mmol/L
一個12歲兒童早晨空腹血糖達到25.9 mmol/L，這是一個極其危險的高血糖水平，強烈提示該兒童可能正處于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急性期，這是一種需要立即急診救治的嚴重并發(fā)癥。這種情況通常發(fā)生在胰島素嚴重缺乏時，身體無法利用葡萄糖作為能量來源，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酸性酮體，導致血液變酸、脫水并危及生命。
一、極高血糖的臨床意義
- 遠超診斷標準：兒童空腹血糖的正常范圍通常為3.3-6.1 mmol/L 。醫(yī)學上用于診斷糖尿病的空腹血糖閾值為7.0 mmol/L（126 mg/dL）或更高 。25.9 mmol/L 的數(shù)值遠遠超過了這一診斷標準，表明體內(nèi)血糖控制完全失控。
- 急性并發(fā)癥警示：如此高的血糖水平，幾乎必然伴隨嚴重的代謝紊亂。它與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高度相關(guān)，DKA是兒童1型糖尿病常見的首發(fā)表現(xiàn)和致命性并發(fā)癥 。當血糖超過11.1 mmol/L且伴有血pH降低、血碳酸氫根（HCO3-）降低和酮體陽性時，即可診斷為DKA 。
- 緊急醫(yī)療事件：血糖達到26 mmol/L這樣的水平已被報道為兒童因不明原因昏迷被送入急診的案例 。這并非普通高血糖，而是需要立即進行靜脈補液、胰島素治療和糾正電解質(zhì)紊亂的危重狀態(tài)，若不及時處理，可導致腦水腫、休克甚至死亡 。
二、核心病因：1型糖尿病與酮癥酸中毒
- 胰島素絕對缺乏：在1型糖尿病中，機體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞了胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細胞，導致胰島素分泌極度不足或完全缺失 。沒有足夠的胰島素，葡萄糖無法進入細胞被利用，只能堆積在血液中，造成嚴重高血糖。
- 酮體生成與酸中毒：由于葡萄糖無法被利用，身體被迫分解脂肪來獲取能量。這個過程會產(chǎn)生大量的酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸），這些物質(zhì)是強酸性的。當酮體在血液中大量積累，會顯著降低血液的pH值，導致代謝性酸中毒，這是DKA的核心特征之一 。
- 典型癥狀表現(xiàn)：患兒常表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）的加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等消化道癥狀 。隨著病情進展，會出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸，身體試圖排出二氧化碳以對抗酸中毒）、意識模糊、嗜睡，甚至昏迷 。體檢常發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷等明顯脫水征象 。
三、診斷與鑒別要點
- 關(guān)鍵檢測指標：確診DKA需結(jié)合多項檢查：
- 血糖：顯著升高（>11.1 mmol/L）。
- 血酮/尿酮：陽性，證明存在脂肪分解和酮體生成 。
- 動脈血氣分析：顯示pH < 7.3 和/或 HCO3- < 15 mmol/L，證實代謝性酸中毒 。
- 血紅蛋白A1c (HbA1c)：反映過去2-3個月的平均血糖水平，通常顯著升高，有助于確認長期高血糖狀態(tài)，但不能用于急性期診斷 。
- 與其他情況的區(qū)分：雖然2型糖尿病在兒童中日益增多，但其通常起病較隱匿，較少在初診時即表現(xiàn)為嚴重的DKA 。其他可能導致高血糖的情況（如嚴重感染、應(yīng)激、某些藥物）也可能發(fā)生，但在無已知糖尿病史的兒童中，如此極端的高血糖幾乎可以肯定是新發(fā)1型糖尿病并發(fā)DKA。
檢測項目 | 正常參考范圍 | DKA時典型表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
空腹血糖 | 3.3 - 6.1 mmol/L | >11.1 mmol/L, 常 >20 mmol/L | 反映當前血糖水平，極度升高是DKA標志 |
血酮體 | 陰性 | 陽性 | 證明脂肪分解加劇，是DKA的直接證據(jù) |
尿酮體 | 陰性 | 陽性 | 方便快速篩查，輔助診斷 |
血pH值 | 7.35 - 7.45 | < 7.3 | 診斷代謝性酸中毒的核心指標 |
血HCO3- | 22 - 29 mmol/L | < 15 mmol/L | 評估酸中毒嚴重程度的重要指標 |
血鈉 | 135 - 145 mmol/L | 可能正常、偏低或偏高 | 因滲透性利尿和水分丟失，需仔細校正 |
血鉀 | 3.5 - 5.5 mmol/L | 血清濃度可能正?；蚱撸傗浀停?/p> | 細胞內(nèi)外鉀離子分布異常，治療中易發(fā)生低鉀 |
四、緊急處理與后續(xù)管理
- 立即急診救治：血糖25.9 mmol/L屬于醫(yī)療急癥，必須立即送往醫(yī)院急診科。治療目標是迅速糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和高血糖，使酮體消失 。
- 長期管理：一旦度過急性期，患兒將被確診為1型糖尿病，需要終身依賴外源性胰島素注射或使用胰島素泵來維持生命。需要接受全面的糖尿病教育，學習如何監(jiān)測血糖、調(diào)整飲食、計算胰島素劑量和應(yīng)對高低血糖事件。
- 預(yù)防復發(fā)：嚴格遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律監(jiān)測血糖、識別早期癥狀（如煩渴、多尿）是預(yù)防DKA再次發(fā)生的根本。即使在生病期間，也絕不能隨意停用胰島素 。
