可以
在江蘇宿遷，職工醫(yī)保通?？梢詫?duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。不過，這需要符合一定的條件和遵循相應(yīng)的規(guī)定。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容，包括報(bào)銷條件、范圍、流程等信息。
（一）報(bào)銷條件
- 認(rèn)定工傷情況
- 如果疼痛康復(fù)是因工傷導(dǎo)致，需經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷，同時(shí)用人單位為工傷職工正常繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并且在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診、搶救除外），康復(fù)費(fèi)用可從工傷保險(xiǎn)基金中支付。例如，職工在工作中腰部受傷，后續(xù)在定點(diǎn)的宿遷市人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，其費(fèi)用一般可以報(bào)銷。
- 宿遷的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括南京鼓樓集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、宿遷市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院。
- 非工傷情況
若不存在《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情形，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。比如，職工因長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致頸部疼痛，在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療，費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
（二）報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 一般來說，符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等，在醫(yī)保范圍內(nèi)。這些項(xiàng)目有助于緩解疼痛、促進(jìn)康復(fù)，職工在康復(fù)科接受此類治療產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷。
- 因工傷導(dǎo)致的康復(fù)性治療費(fèi)用，包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、康復(fù)器具等相關(guān)費(fèi)用，通常在符合規(guī)定的情況下可按工傷保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。例如，工傷職工配備必要的康復(fù)器具，如輪椅、拐杖等，費(fèi)用可按標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用，若已通過工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，職工醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
- 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，如因他人侵權(quán)導(dǎo)致的疼痛康復(fù)，應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷。
- 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，職工醫(yī)保也不予報(bào)銷。按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形也不能報(bào)銷。
（三）報(bào)銷流程
- 工傷報(bào)銷流程
- 所需材料：需要攜帶發(fā)票、門診病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院印章）、出院記錄（小結(jié)）、《宿遷市工傷保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》（轉(zhuǎn)外就醫(yī)）、參保人員社會(huì)保障卡或銀行卡等材料。
- 辦理流程：先提出申請(qǐng)，然后相關(guān)部門進(jìn)行材料審核，最后進(jìn)行財(cái)務(wù)支付。辦理時(shí)限一般為 10 個(gè)工作日，聯(lián)系方式為 0527 - 84359039。
- 非工傷報(bào)銷流程
- 住院報(bào)銷：持卡人攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)醫(yī)院，使用社?？ㄞk理住院手續(xù)，出院時(shí)直接用社?？▓?bào)銷。
- 買藥報(bào)銷：持卡人攜帶身份證、社保卡前往定點(diǎn)藥店，選擇合適的藥品，在結(jié)算處插入卡片刷卡報(bào)銷。
（四）報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)在不同情況下有所不同。工傷康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷一般按照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；非工傷的職工醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷的比例是個(gè)人和單位所繳納的錢劃分為個(gè)人賬戶（醫(yī)?？ǎ┖徒y(tǒng)籌賬戶，每個(gè)月按比例分配。醫(yī)保卡可用于支付門診、到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及住院費(fèi)用中的自負(fù)部分，住院費(fèi)用需要統(tǒng)籌賬戶支付時(shí)，醫(yī)?？ㄗ鳛橛涃~憑證，但需持續(xù)繳納醫(yī)保。
以下是不同情況報(bào)銷對(duì)比表格：
| 情況 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷流程 | 報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 工傷 | 認(rèn)定為工傷，單位正常繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 | 康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、康復(fù)器具等相關(guān)費(fèi)用 | 提交材料申請(qǐng)，審核后財(cái)務(wù)支付 | 按工傷保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行 |
| 非工傷 | 無規(guī)定的不納入情形，符合醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) | 針灸、推拿等醫(yī)保規(guī)定項(xiàng)目 | 住院直接用社保卡結(jié)算，買藥刷卡報(bào)銷 | 個(gè)人和單位繳費(fèi)按比例分個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶 |
在江蘇宿遷，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用是有報(bào)銷可能性的，但要區(qū)分工傷和非工傷情況，符合相應(yīng)的條件、范圍和流程要求。職工應(yīng)了解這些規(guī)定，以便在需要時(shí)能順利報(bào)銷費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
