2224家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋，備案后直接結(jié)算率超87%
2025年河南商丘特殊門診患者可通過規(guī)范化的異地備案流程，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類門診慢特病，支持跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地管理、參保地待遇”。
一、備案范圍與適用人群
適用病種
納入異地直接結(jié)算的特殊門診病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。其他病種需回參保地手工報(bào)銷（$CITE_{10}$ $CITE_{16}$）。適用人群
- 長(zhǎng)期異地居住人員：在備案地連續(xù)居住6個(gè)月以上（如隨遷老人、異地工作人員）。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因轉(zhuǎn)診、急診或短期異地需求（如探親、旅游）需門診治療的患者（$CITE_{13}$ $CITE_{17}$）。
二、備案流程與材料要求
備案渠道
- 線上辦理：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“河南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)，30分鐘內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至商丘市各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理（$CITE_{17}$ $CITE_{18}$）。
備案材料
備案類型 所需材料 長(zhǎng)期異地居住 居住證明（居住證、房產(chǎn)證或社區(qū)證明）、身份證、社?？ā㈤T診慢特病認(rèn)定書 臨時(shí)外出就醫(yī) 轉(zhuǎn)診單（由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具）或個(gè)人承諾書（急診無需轉(zhuǎn)診） 注：急診搶救患者由醫(yī)院錄入急診信息后自動(dòng)備案（$CITE_{13}$ $CITE_{14}$）。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢與結(jié)算規(guī)則
查詢方式
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇【異地就醫(yī)】→【門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢】，篩選“商丘市”參保地及就醫(yī)地，實(shí)時(shí)查看開通機(jī)構(gòu)名單（$CITE_{10}$ $CITE_{19}$）。結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷比例：執(zhí)行商丘市本地政策，高血壓/糖尿病門診報(bào)銷比例達(dá)70%-85%，惡性腫瘤等重病按住院比例結(jié)算。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需先墊付后回商丘報(bào)銷（$CITE_{11}$ $CITE_{17}$）。
商丘市通過優(yōu)化異地備案服務(wù)、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋，顯著減輕了患者墊資壓力。截至2025年9月，全市已有2224家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入全國(guó)異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，其中跨省直接結(jié)算率達(dá)87.94%。建議患者提前備案、選擇聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以最大限度享受政策紅利。
