2025年1月1日起，貴州銅仁全面開通10種門診特殊病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全省88個(gè)縣區(qū)。
貴州銅仁積極響應(yīng)國家醫(yī)保政策，于2025年全面實(shí)現(xiàn)門診特殊?。ㄩT特）跨省直接結(jié)算服務(wù)落地。此次政策升級(jí)聚焦于擴(kuò)大覆蓋病種、優(yōu)化結(jié)算流程及提升報(bào)銷待遇，為異地就醫(yī)患者提供更便捷的醫(yī)療保障。
一、政策覆蓋范圍
1. 病種范圍
- 原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 總計(jì)：10種門診特殊病納入跨省直接結(jié)算范圍
2. 地區(qū)覆蓋
- 覆蓋范圍：全省9個(gè)市（州）、88個(gè)縣（市、區(qū)、特區(qū)）
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：首批178家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算，包括三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
二、備案與結(jié)算流程
1. 備案方式
| 備案渠道 | 具體操作 | 材料要求 |
|---|
| 線上備案 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、國家醫(yī)保局微信公眾號(hào) | 身份證、居住/工作證明（長期居住人員）、轉(zhuǎn)診證明（臨時(shí)外出人員） |
| 線下備案 | 參保地醫(yī)保中心或機(jī)構(gòu)窗口、電話申請(qǐng) | 同上 |
2. 結(jié)算方式
- 直接刷卡：持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算
- 無需墊付：醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分
三、報(bào)銷待遇
1. 職工醫(yī)保
| 項(xiàng)目 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) |
|---|
| 起付線 | 150元（年度累計(jì)） |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院87%、三級(jí)醫(yī)院85%；退休人員比例提高3% |
| 封頂線 | 單病種限額，疊加后不超過1.7萬元；特殊病（如尿毒癥）無封頂線 |
2. 居民醫(yī)保
| 病種 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) |
|---|
| 高血壓/糖尿病 | 起付線150元，支付限額8000元 |
| 惡性腫瘤放化療 | 不設(shè)起付線，支付比例75%，限額6萬元 |
| 尿毒癥透析 | 按普通住院政策執(zhí)行 |
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 所在地區(qū) | 支持病種 |
|---|
| 三沙市人民醫(yī)院 | 三沙市 | 全部10種 |
| 貴州省人民醫(yī)院 | 貴陽市 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等 |
| 銅仁市人民醫(yī)院 | 銅仁市 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 |
貴州銅仁此次政策落地顯著降低了異地就醫(yī)患者的墊資壓力，通過簡化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋及分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“縣縣通”?；颊呖赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及政策詳情，享受“免跑腿、零墊付”的高效結(jié)算體驗(yàn)。
