2025年保定市納入特殊病種管理的疾病共32類，涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等高負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)周期治療病種。
為減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保定市根據(jù)臨床需求、費(fèi)用水平及預(yù)后特點(diǎn)制定動(dòng)態(tài)調(diào)整的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足醫(yī)學(xué)指征、病程要求及材料完整性條件。以下從認(rèn)定范圍、流程及待遇三方面詳細(xì)說明。
一、 認(rèn)定范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
疾病目錄
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明。
- 終末期腎病：透析治療≥3個(gè)月或GFR<15ml/min。
- 嚴(yán)重精神障礙：含精神分裂癥等6類，需?？漆t(yī)院病程記錄。
病種大類 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)指標(biāo) 需提交材料 血液系統(tǒng)疾病 骨髓活檢報(bào)告+持續(xù)治療記錄 三甲醫(yī)院診斷書、用藥清單 器官移植術(shù)后 抗排異治療≥1年 手術(shù)記錄、用藥發(fā)票及隨訪報(bào)告 排除情形
- 未達(dá)到臨床分期標(biāo)準(zhǔn)的早期腫瘤（如原位癌）。
- 病程不足6個(gè)月的慢性?。ㄈ巛p度糖尿?。?。
二、 申請(qǐng)流程與材料
提交渠道
- 線上：通過“河北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳掃描件。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
審核時(shí)限
- 15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至30日。
- 異議申訴需補(bǔ)充材料并在10日內(nèi)重新提交。
三、 待遇與報(bào)銷政策
門診報(bào)銷
- 起付線500元，報(bào)銷比例80%-90%（按病種分級(jí)）。
- 透析患者年度限額10萬元。
用藥目錄
靶向藥需列入《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》且經(jīng)專家審批。
待遇類型 年度限額（萬元） 覆蓋范圍 惡性腫瘤放化療 15 含PET-CT等特殊檢查 罕見病 20 需省級(jí)醫(yī)院確診并備案
保定市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與精細(xì)化審核機(jī)制平衡基金可持續(xù)性與患者權(quán)益，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新。符合條件者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)以降低醫(yī)療支出壓力，材料真實(shí)性與病程證明完整性為審核通過關(guān)鍵。
