2025年河南漯河門診慢特病覆蓋64種疾病，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，具體病種及待遇差異如下：
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種（31種）
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療、血管支架植入術(shù)后（1年內(nèi)）、冠心?。ㄖЪ?搭橋/球囊術(shù)后1年內(nèi)） |
| 器官移植抗排異 | 腎移植抗排異治療、骨髓/心/肝/肺/肝腎移植抗排異治療 |
| 慢性腎病 | 腎功能不全、透析 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核病 |
| 免疫與代謝疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征（舍格倫）、糖尿病、痛風(fēng) |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病、重癥精神癥 |
| 其他 | 肝硬化失代償期、高血壓、肺源性心臟病、頸椎病、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種（15種）
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析 |
| 其他 | 腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、癲癇、帕金森病 |
三、2025年政策核心調(diào)整
- 1.病種擴(kuò)容職工醫(yī)保新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入結(jié)核病、癲癇等。取消“多病種限制”，允許同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種（原政策城鄉(xiāng)居民僅限1種）。
- 2.報(bào)銷待遇優(yōu)化對(duì)比項(xiàng)職工醫(yī)保（原）職工醫(yī)保（2025）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（原）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（2025）起付線700元/年取消200元/年取消報(bào)銷比例80%85%65%70%特殊病限額3萬(wàn)元/年（部分病種）最高15萬(wàn)元1.5萬(wàn)元/年最高10萬(wàn)元
- 3.跨省結(jié)算覆蓋新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等5種病種支持跨省直接結(jié)算（累計(jì)達(dá)10種）。
四、申請(qǐng)與認(rèn)定要點(diǎn)
| 事項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|
| 申請(qǐng)材料 | 住院病歷（2年內(nèi)）、檢查報(bào)告、社保卡 | 門診病歷（6個(gè)月內(nèi)）、診斷證明 |
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 復(fù)審周期 | 長(zhǎng)期/5年/1年（按病種） | 長(zhǎng)期/3年（按病種） |
2025年漯河門診慢特病政策顯著提升保障范圍與力度，職工醫(yī)保覆蓋31種、城鄉(xiāng)居民覆蓋15種，新增病種與跨省結(jié)算便利性惠及更多慢性病患者。建議患者通過(guò)“河南醫(yī)?！盇PP或線下窗口及時(shí)申報(bào)，確保享受最新待遇。
