10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年1月1日起，甘肅天水市全面開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋參保群眾高頻異地就醫(yī)需求。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 1.政策升級2024年12月1日，國家醫(yī)保局新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。甘肅天水作為試點地區(qū)，于2025年1月1日同步實現(xiàn)上述病種直接結(jié)算，成為西北地區(qū)較早落地該政策的城市之一。
- 2.覆蓋病種病種類型具體疾病代謝性疾病高血壓、糖尿病腫瘤類惡性腫瘤（放化療）器官類尿毒癥透析（血液/腹膜透析）、器官移植抗排異治療呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病免疫類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎循環(huán)系統(tǒng)冠心病感染類慢性活動性肝炎（病毒性肝炎）
二、辦理流程與結(jié)算規(guī)則
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”微信小程序完成異地就醫(yī)備案 。
- 容缺受理：支持個人承諾制備案，備案有效期延長至6個月 。
1.備案方式
結(jié)算方式
| 結(jié)算項 | 政策細(xì)節(jié) |
|---|---|
| 目錄標(biāo)準(zhǔn) | 藥品、診療項目按就醫(yī)地目錄執(zhí)行 |
| 報銷比例 | 起付線、支付比例、最高限額按參保地政策執(zhí)行 |
| 特殊情形 | 未開通直接結(jié)算的機構(gòu)需自費后回參保地手工報銷 |
三、年度限額與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 年度最高報銷限額 | 適用人群示例 |
|---|---|---|
| Ⅲ類疾病 | 3000元 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| Ⅳ類疾病 | 2000元 | 強直性脊柱炎、病毒性肝炎 |
注：具體限額以參保地政策為準(zhǔn)，惡性腫瘤等重特大疾病可能單獨設(shè)定限額 。
四、便民服務(wù)升級
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP可查詢：
- 個人門診慢特病資格認(rèn)定信息
- 支持跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)列表
1.實時查詢
2. 備案人員在參保地與就醫(yī)地均可享受醫(yī)保待遇，異地備案不影響本地就醫(yī)報銷 。雙向結(jié)算
五、注意事項
- 病種匹配：僅限上述10種病種，其他門診慢特病仍需手工報銷 。
- 機構(gòu)要求：需選擇就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu) 。
此次政策落地標(biāo)志著甘肅天水在西北地區(qū)率先實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，有效緩解了長期異地居住、退休安置等群體的就醫(yī)墊資壓力。隨著國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一化進(jìn)程加速，未來更多病種及地區(qū)將納入直接結(jié)算范圍，參保群眾異地就醫(yī)便利性將持續(xù)提升。
