47種疾病，直接報銷85%

2025年陜西漢中申請門診特殊病種（即門診慢特?。┬铦M足參保人員患有納入醫(yī)保保障范圍的特定疾病、提供符合要求的醫(yī)療診斷證明材料、并在指定定點醫(yī)療機構(gòu)完成申請認定流程等核心條件。具體病種、所需材料及辦理流程均有明確規(guī)范。

一、申請病種范圍

1. 2025年漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍涵蓋47種疾病 。具體病種目錄由市級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，通常包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后服抗排斥藥、慢性腎功能衰竭透析治療等需要長期門診治療的嚴重疾病 。對于未納入此47種慢特病保障范圍的高血壓、糖尿?。ā皟刹　保┗颊?，可另行申請“兩病”門診用藥專項保障，其申請路徑與慢特病不同 。
2. 漢中市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在慢特病病種上存在部分差異。職工醫(yī)保保留了Ⅱ類病種如風濕性關節(jié)炎，而居民醫(yī)保則有包括過敏性紫癜、頸椎腰椎骨質(zhì)增生伴椎管狹窄在內(nèi)的6種Ⅱ類病種 。部分中醫(yī)優(yōu)勢病種如項痹(頸椎?。?、眩暈也可能被納入保障 。參保人罹患多種符合條件的慢特病時，允許同時申報兩種或以上，年度支付限額按第一病種最高限額執(zhí)行，其余病種按一定比例疊加 。

二、申請所需材料

1. 申請者必須提供近兩年內(nèi)由二級或有能力承擔鑒定工作的一級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的相關病歷資料 。這些資料是認定疾病真實性和嚴重性的關鍵依據(jù)。
2. 必備材料通常包括：由指定醫(yī)院開具的正式診斷證明書；能證明所患疾病及其嚴重程度的住院病歷復印件（一般要求三年內(nèi)）；以及相關的輔助檢查化驗單（如血液、影像學報告等）原件或復印件 。對于某些特定病種，可能還需提供病歷中關于并發(fā)癥或特定臨床表現(xiàn)的詳細記錄作為佐證材料 。
3. 所有提交的材料均需清晰、完整，能夠充分反映疾病的診斷過程、治療方案和病情進展。

三、申請流程與機構(gòu)

1. 參保人須在工作日內(nèi)，前往漢中市內(nèi)具有門診慢特病鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理窗口進行申請 。該流程已下沉至符合條件的定點醫(yī)院，方便群眾就近辦理 。
2. 申請流程主要包括：領取并填寫《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》或相應居民醫(yī)保申請表 ；向定點醫(yī)院提交前述所有醫(yī)療證明材料；由醫(yī)院具備認定資格的專家對材料進行核驗和初審認定 。
3. 初審合格的信息將上傳至市醫(yī)保中心進行復核，最終確認是否通過認定 。整個申請到審核流程時限不超過30個工作日 。全市已建立統(tǒng)一的經(jīng)辦服務中心，負責統(tǒng)籌辦理全流程業(yè)務 。

符合條件的參保人員經(jīng)認定后，可享受門診慢特病相關醫(yī)保待遇，包括起付線、報銷比例（部分病種可達85%）及年度最高支付限額等 。對于符合條件的困難群體，還可獲得額外的門診救助 。