遼寧遼陽康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足條件并按流程進(jìn)行，住院費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷，門診慢性病特殊病費(fèi)用符合規(guī)定也可報(bào)銷
遼寧遼陽居民在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)時(shí)，居民醫(yī)保的報(bào)銷有一定的規(guī)則和流程。需要先明確報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，按照規(guī)定的流程操作，同時(shí)要清楚不同情況下的報(bào)銷比例和范圍，這樣才能順利完成醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷條件
- 參保繳費(fèi)：申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這是享受醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)前提。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并且參保人需在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)先行支付現(xiàn)金，保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
二、報(bào)銷范圍
- 住院費(fèi)用：住院費(fèi)用中符合國家和省規(guī)定的三個(gè)目錄（藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)）范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額內(nèi)，按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人住院只需支付應(yīng)由自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余由醫(yī)保中心和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
- 門診慢性病特殊病費(fèi)用：遼陽規(guī)定慢性病包括精神病、癲癇、帕金森氏病等共26類。符合上述規(guī)定病種的參保人員門診就醫(yī)，在規(guī)定用藥、診療范圍內(nèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%左右，每年最高報(bào)銷2000 - 5000元左右。特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等共計(jì)6類，門診就醫(yī)按照住院待遇享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
三、報(bào)銷材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 原始收費(fèi)收據(jù) | 證明醫(yī)療費(fèi)用的支出 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 門診病歷 | 記錄病情和診療過程 |
| 疾病診斷證明書 | 明確診斷結(jié)果 |
| 社會(huì)保障卡 | 證明參保身份 |
| 身份證 | 證明個(gè)人身份 |
| 銀行賬戶 | 用于接收?qǐng)?bào)銷款項(xiàng) |
四、報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)材料：申請(qǐng)人將準(zhǔn)備好的申請(qǐng)材料提交到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 受理審核：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 審查批準(zhǔn)：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料，批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，之后予以報(bào)銷。
五、報(bào)銷比例
| 人員類別 | 門診/急診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元 | 起付金額和最高支付額與在職職工相同 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元 | 起付金額和最高支付額與在職職工相同 |
遼寧遼陽居民在康復(fù)科進(jìn)行骨科康復(fù)時(shí)，只要了解并遵循醫(yī)保報(bào)銷的條件、范圍、材料、流程和比例等規(guī)定，便能合理利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障自身的健康權(quán)益。
