80%-95%
海南萬(wàn)寧老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及繳費(fèi)年限差異，整體范圍為80%-95%。其中，門(mén)診康復(fù)（含門(mén)特病）報(bào)銷(xiāo)80%-95%，住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)75%-90%，具體比例需結(jié)合退休人員醫(yī)保繳費(fèi)年限、醫(yī)院等級(jí)及是否轉(zhuǎn)診等因素綜合確定。
一、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
1. 門(mén)特病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
老年康復(fù)職工若因腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等納入門(mén)診慢性特殊疾病（門(mén)特?。┕芾淼牟》N接受康復(fù)治療，報(bào)銷(xiāo)比例為85%-95%。其中：
- 繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)（男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年）的退休人員，報(bào)銷(xiāo)比例為90%-95%（罕見(jiàn)病95%，重大疾病90%）；
- 繳費(fèi)年限不足的，每少繳1年，比例降低3%，最低不低于80%。
2. 普通門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
未納入門(mén)特病的常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目（如術(shù)后功能訓(xùn)練），報(bào)銷(xiāo)比例為80%-85%，起付線(xiàn)100元，年度報(bào)銷(xiāo)限額2萬(wàn)元。
二、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策
1. 醫(yī)院等級(jí)差異
在定點(diǎn)醫(yī)院住院康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)院等級(jí)降低而提高，具體如下：
| 醫(yī)院類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 75%-85% | 30 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 650 | 85%-90% | 30 |
| 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)醫(yī)院 | 1300（首次）/650（后續(xù)） | 90% | 30 |
2. 轉(zhuǎn)診與直接就醫(yī)影響
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往三級(jí)醫(yī)院住院的，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)（即65%-75%）；
- 65歲以上老年人因急診、術(shù)后復(fù)診等特殊情況就醫(yī)，無(wú)需轉(zhuǎn)診，按正常比例報(bào)銷(xiāo)。
三、其他影響因素
1. 繳費(fèi)年限與身份
- 退休職工基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例高于在職職工，若繳費(fèi)年限不足，每少繳1年，門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)比例均降低3%；
- 70周歲以上老人可疊加退休補(bǔ)充保險(xiǎn)，門(mén)診自付部分額外報(bào)銷(xiāo)15%。
2. 醫(yī)療項(xiàng)目與藥品目錄
- 甲類(lèi)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、運(yùn)動(dòng)療法）全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)項(xiàng)目（如高壓氧治療）需自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)；
- 自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械）不納入醫(yī)保支付范圍。
海南萬(wàn)寧老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需同時(shí)滿(mǎn)足定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)及繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)三大條件。建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保APP查詢(xún)門(mén)特病備案、醫(yī)院等級(jí)及轉(zhuǎn)診要求，并留存治療清單與費(fèi)用票據(jù)，以確保報(bào)銷(xiāo)流程順暢。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，政策調(diào)整時(shí)需關(guān)注最新通知。
