27.6 mmol/L
一個(gè)13歲兒童早晨空腹血糖達(dá)到27.6 mmol/L是極其嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，極有可能是新發(fā)1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急醫(yī)療狀況，需要立即就醫(yī)，否則可能危及生命。
一、血糖水平的醫(yī)學(xué)意義
正常與異常血糖范圍對(duì)比
指標(biāo)
正常范圍 (mmol/L)
糖尿病前期/受損 (mmol/L)
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L)
當(dāng)前數(shù)值 (mmol/L)
空腹血糖
3.9 - 5.6
5.6 - 6.9
≥ 7.0
27.6
隨機(jī)血糖
< 7.8 (餐后2小時(shí))
7.8 - 11.0 (糖耐量異常)
≥ 11.1
27.6
糖化血紅蛋白 (HbA1c)
< 5.7%
5.7% - 6.4%
≥ 6.5%
(未測(cè)，但預(yù)期極高)
27.6 mmol/L 的臨床含義
- 該數(shù)值遠(yuǎn)高于糖尿病診斷閾值（≥7.0 mmol/L空腹或≥11.1 mmol/L隨機(jī)），表明存在持續(xù)且嚴(yán)重的高血糖。
- 如此高的血糖水平通常意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無(wú)法將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)利用，導(dǎo)致血液中葡萄糖濃度急劇升高。
二、核心病因：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- DKA的發(fā)生機(jī)制
- 在1型糖尿病患者中，由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足 。
- 胰島素缺乏使得身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪作為替代能源。
- 脂肪分解產(chǎn)生大量酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸），這些物質(zhì)是酸性的，當(dāng)其在血液中積累過多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)酸中毒。
- 高血糖本身會(huì)通過滲透性利尿作用導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
- DKA的典型癥狀與表現(xiàn)
- “三多一少”癥狀加劇：極度口渴（煩渴）、尿頻、食欲亢進(jìn)但體重顯著下降 。
- 酮癥相關(guān)癥狀：呼出氣體有爛蘋果味或指甲油味 ；惡心、嘔吐、腹痛 。
- 酸中毒與脫水癥狀：呼吸深快（Kussmaul呼吸）以試圖排出二氧化碳糾正酸中毒 ；皮膚干燥、眼窩凹陷、精神萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷 。
- 其他：乏力、無(wú)精打采 。
三、緊急處理與后續(xù)管理
- 緊急處理原則
立即就醫(yī)：27.6 mmol/L的血糖屬于內(nèi)分泌急癥，必須立即送往醫(yī)院急診科。
- 靜脈補(bǔ)液：首要任務(wù)是糾正嚴(yán)重脫水，恢復(fù)循環(huán)血容量。
- 靜脈注射胰島素：小劑量持續(xù)靜脈輸注胰島素是降低血糖和抑制酮體生成的關(guān)鍵治療。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充鉀、鈉等因高血糖和酸中毒丟失的電解質(zhì)。
- 監(jiān)測(cè)與支持：持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，并提供必要的生命支持。
- 長(zhǎng)期管理方向
確診為1型糖尿病：一旦DKA得到控制，需明確診斷為1型糖尿病，需終身依賴外源性胰島素治療 。
- 血糖監(jiān)測(cè)：學(xué)習(xí)使用血糖儀進(jìn)行日常自我血糖監(jiān)測(cè)，目標(biāo)是將血糖控制在安全范圍內(nèi) 。
- 飲食與運(yùn)動(dòng)：接受專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，制定均衡的飲食計(jì)劃，并結(jié)合規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
- 教育與支持：患兒及其家庭需接受全面的糖尿病管理教育，了解低血糖和高血糖的識(shí)別與應(yīng)對(duì)措施。
