85%-90%（在職）/90%-93%（退休）
四川內(nèi)江職工醫(yī)保心肺康復(fù)治療報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目、醫(yī)療指征三大條件，年度限額最高36萬元。參保人員在符合條件的情況下，持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)，按政策比例報(bào)銷，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報(bào)銷條件與范圍
1. 基本條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)院等）進(jìn)行康復(fù)治療 。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：治療項(xiàng)目需納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，包括物理治療（如心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）、作業(yè)療法等 。
- 醫(yī)療指征：需由醫(yī)生開具診斷證明，明確康復(fù)必要性（如心肺手術(shù)后功能恢復(fù)、慢性心肺疾病穩(wěn)定期） 。
2. 時(shí)間與費(fèi)用限制
- 治療時(shí)限：術(shù)后康復(fù)治療時(shí)限自手術(shù)日起計(jì)算，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)康復(fù)最長(zhǎng)6個(gè)月，其他疾病3個(gè)月 。
- 年度限額：普通住院年度累計(jì)報(bào)銷限額20萬元，連續(xù)參保且未報(bào)銷者可逐年提額，最高累計(jì)36萬元 。
二、報(bào)銷流程與材料
1. 住院治療流程
- 入院登記：持醫(yī)保卡/電子憑證、身份證辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息 。
- 治療確認(rèn)：醫(yī)生填寫《知情同意書》，明確自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口耗材），患者簽字認(rèn)可 。
- 出院結(jié)算：憑出院證明、費(fèi)用清單等材料刷卡結(jié)算，醫(yī)保部分直接抵扣 。
2. 所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保卡、身份證原件 |
| 醫(yī)療文書 | 出院證明（原件）、費(fèi)用清單（蓋章）、診斷證明 |
| 特殊材料證明 | 植入性耗材需提供產(chǎn)品說明書或合格證 |
| 申請(qǐng)表 | 《四川省工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)表》（非工傷康復(fù)無需提供） |
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
1. 分級(jí)報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 400 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80%-85% | 85%-90% | 600 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70%-80% | 80%-85% | 800 |
2. 其他費(fèi)用說明
- 乙類項(xiàng)目：先自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷（如心肺康復(fù)儀器使用） 。
- 材料費(fèi)：?jiǎn)蝺r(jià)500元以上耗材按50%-60%報(bào)銷，需提前備案 。
四川內(nèi)江職工醫(yī)保通過分級(jí)報(bào)銷、動(dòng)態(tài)提額等政策，顯著減輕心肺康復(fù)患者負(fù)擔(dān)。需特別注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保存完整票據(jù)，并關(guān)注康復(fù)治療時(shí)限。對(duì)于復(fù)雜病例或高額費(fèi)用，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦部門，確保報(bào)銷順暢。
