打開(kāi)“我的寧夏”APP、進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)、選擇“門(mén)特待遇資格認(rèn)定”、在線(xiàn)提交申請(qǐng)材料
2025年在寧夏固原市，參保人員可通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)App實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）待遇資格的線(xiàn)上辦理，無(wú)需前往線(xiàn)下窗口，只需完成實(shí)名認(rèn)證并按要求上傳疾病診斷證明、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 門(mén)特政策與適用范圍
門(mén)診慢特病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或重大疾病。寧夏將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。2025年，固原市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門(mén)特病種目錄，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等數(shù)十種疾病。
門(mén)特病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)比例 寧夏將門(mén)特病種分為多個(gè)類(lèi)別，不同類(lèi)別對(duì)應(yīng)不同的年度支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例。以常見(jiàn)病種為例：
病種類(lèi)別 典型病種 年度支付限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 一類(lèi) 惡性腫瘤門(mén)診治療 100,000 90% 70% 二類(lèi) 腎透析 80,000 90% 70% 三類(lèi) 器官移植抗排異 60,000 90% 65% 四類(lèi) 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病 3,000 80% 60% 辦理?xiàng)l件與參保要求 申請(qǐng)門(mén)特待遇的人員必須為寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的門(mén)特病種目錄范圍。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、近一年內(nèi)的相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料，確保病情真實(shí)、持續(xù)。
線(xiàn)上線(xiàn)下辦理對(duì)比 過(guò)去，辦理門(mén)特認(rèn)定需多次往返醫(yī)院和醫(yī)保大廳，耗時(shí)耗力。2025年，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)深化，線(xiàn)上辦理已成為主流方式，其便捷性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)模式。
對(duì)比維度 線(xiàn)上辦理 線(xiàn)下辦理 辦理地點(diǎn) 手機(jī)端隨時(shí)隨地操作 醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì) 所需時(shí)間 提交后3-5個(gè)工作日反饋 往返至少半天以上 材料提交 電子上傳，支持拍照 紙質(zhì)材料復(fù)印多份 查詢(xún)進(jìn)度 實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài) 需電話(huà)或現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún) 適用人群 熟悉智能手機(jī)操作者 不熟悉手機(jī)操作的老年人等
二、 手機(jī)辦理全流程詳解
前期準(zhǔn)備：注冊(cè)與認(rèn)證 下載并安裝“我的寧夏”App，使用本人手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)，并完成實(shí)名認(rèn)證。認(rèn)證需綁定身份證、人臉識(shí)別，確保賬戶(hù)安全及信息真實(shí)。已參保的用戶(hù)系統(tǒng)將自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息。
操作步驟：提交申請(qǐng) 登錄后進(jìn)入首頁(yè)的“醫(yī)保服務(wù)”專(zhuān)區(qū)，點(diǎn)擊“門(mén)特待遇資格認(rèn)定”入口。選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)病種類(lèi)別，填寫(xiě)病情描述，并按提示上傳診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷摘要等電子材料。確保圖片清晰、內(nèi)容完整，避免因材料模糊導(dǎo)致審核不通過(guò)。
后續(xù)跟進(jìn)：審核與結(jié)果查詢(xún) 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成審核。申請(qǐng)人可在App內(nèi)“辦事記錄”或“我的申請(qǐng)”中實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度。審核通過(guò)后，系統(tǒng)將推送通知，門(mén)特待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)于部分復(fù)雜病種或材料存疑的情況，醫(yī)保部門(mén)可能要求補(bǔ)充材料或進(jìn)行專(zhuān)家評(píng)審，申請(qǐng)人需及時(shí)響應(yīng)。門(mén)特資格并非終身有效，部分病種需定期復(fù)審，用戶(hù)應(yīng)關(guān)注有效期，提前在手機(jī)端申請(qǐng)延續(xù)。
通過(guò)手機(jī)辦理門(mén)特業(yè)務(wù)，不僅提升了政務(wù)服務(wù)效率，也體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)慢性病患者的關(guān)懷與支持。2025年的固原，正借助數(shù)字化手段讓醫(yī)保服務(wù)更加智能、便捷，讓更多群眾享受到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的改革紅利。
