可以報(bào)銷，具體比例根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級不同，通常為70%-90%。
在貴州六盤水地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的診療項(xiàng)目、藥品及服務(wù)可按規(guī)定報(bào)銷。需注意自付比例、起付線及目錄外項(xiàng)目的限制。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
六盤水市職工醫(yī)保覆蓋多家具備康復(fù)科及疼痛治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：- 六盤水市人民醫(yī)院（三級甲等）：康復(fù)醫(yī)學(xué)科提供神經(jīng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及疼痛康復(fù)服務(wù)。
- 六盤水華佗正骨醫(yī)院：醫(yī)保定點(diǎn)單位，設(shè)疼痛科與康復(fù)科，支持工傷、職工及居民醫(yī)保結(jié)算。
- 鐘山區(qū)人民醫(yī)院：康復(fù)科為市級重點(diǎn)?？?，覆蓋慢性疼痛康復(fù)治療。
報(bào)銷項(xiàng)目范圍
類別 包含內(nèi)容 自付比例 診療項(xiàng)目 針灸、推拿、物理治療、運(yùn)動療法 10%-30% 藥品 甲類藥品（全額報(bào)銷）、乙類藥品（部分自付） 乙類藥自付5%-15% 服務(wù) 住院康復(fù)治療、門診慢特病管理（需備案） 依醫(yī)院等級
二、報(bào)銷條件與流程
基本條件
- 治療項(xiàng)目需納入《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄》。
- 就診醫(yī)院須為六盤水市職工醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、華佗正骨醫(yī)院等）。
報(bào)銷流程
- 門診：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，目錄外項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 住院：超過起付線（三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院600元）后按比例報(bào)銷。
特殊情形
- 工傷關(guān)聯(lián)：因工傷導(dǎo)致的疼痛康復(fù)，需通過工傷保險(xiǎn)申報(bào)，報(bào)銷比例更高。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
三、限制與注意事項(xiàng)
目錄外費(fèi)用
- 高端康復(fù)設(shè)備（如進(jìn)口理療儀器）、非治療性項(xiàng)目（如保健按摩）不予報(bào)銷。
- 營養(yǎng)類藥品及部分中成藥需完全自費(fèi)。
年度限額
職工醫(yī)保住院年度累計(jì)支付限額為25萬元，門診慢性病限額依病種不同（如腰椎間盤突出癥年限額5000元）。
貴州六盤水職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的覆蓋較為全面，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。建議參保人員在治療前明確項(xiàng)目歸屬，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大化利用醫(yī)保福利。
