90%
西藏阿里地區(qū)居民醫(yī)保對(duì)符合規(guī)定的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目可報(bào)銷(xiāo)90%（高檔繳費(fèi)），具體覆蓋物理治療、作業(yè)療法及部分中醫(yī)特色療法，就診需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并滿足起付線等條件。
一、政策覆蓋范圍
西藏阿里城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將骨科康復(fù)納入門(mén)診特殊病及住院報(bào)銷(xiāo)體系，涵蓋類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨折術(shù)后康復(fù)等病種。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例90%（高檔）或60%（低檔），年度限額6萬(wàn)元 。
| 覆蓋項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 物理治療 | 電療、熱療、牽引等物理因子治療 |
| 作業(yè)治療 | 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、日常生活能力恢復(fù) |
| 中醫(yī)特色療法 | 針灸、推拿、中藥封包治療 |
| 術(shù)后康復(fù) | 骨折內(nèi)固定術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療 |
二、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
- 1.資格認(rèn)定需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，符合門(mén)診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）提交《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、診斷證明、檢查報(bào)告等材料
- 2.就醫(yī)選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接持醫(yī)保電子憑證/社?？ńY(jié)算區(qū)外就醫(yī)：需提前備案，保留票據(jù)手工報(bào)銷(xiāo)
- 3.起付線與限額類(lèi)型起付線年度限額普通門(mén)診50元400元（高檔）門(mén)診特殊病無(wú)6萬(wàn)元住院200-400元8萬(wàn)元+22萬(wàn)商保
三、特殊政策支持
1.長(zhǎng)繳多報(bào)機(jī)制
連續(xù)參保滿10年，門(mén)診特殊病及住院報(bào)銷(xiāo)比例提高3%
2.異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%
3.輔助生殖與康復(fù)結(jié)合
13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入門(mén)診單行支付，康復(fù)治療不占用普通門(mén)診限額
四、注意事項(xiàng)
1.材料準(zhǔn)備
需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證、社?？ǖ?
醫(yī)院等級(jí)影響
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 社區(qū)醫(yī)院 | 90% | 95% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 90% | 93% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% |
3.違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
串換收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為可能導(dǎo)致拒付
西藏阿里居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)力度較大，高檔繳費(fèi)可達(dá)90%，覆蓋物理治療、作業(yè)治療及中醫(yī)特色項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、資格認(rèn)定等流程，并注意醫(yī)院等級(jí)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例的影響。
