10種
江西鷹潭門診特殊病種患者2025年起可跨省直接結(jié)算，目前支持高血壓、糖尿病等10種常見慢特病，備案后省內(nèi)就醫(yī)無限制。
江西鷹潭參保人員2025年門診特殊病種異地就醫(yī)政策迎來重大突破：
- 1.省內(nèi)就醫(yī)無障礙：無需備案即可在全省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，待遇與參保地一致
- 2.跨省就醫(yī)有條件：10種門診慢特病經(jīng)備案后可直接結(jié)算，未備案或非指定病種需回參保地手工報(bào)銷
一、跨省直接結(jié)算病種范圍
| 序號 | 病種名稱 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 1 | 高血壓 | 國家醫(yī)保局2022年試點(diǎn)病種 |
| 2 | 糖尿病 | |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 | |
| 4 | 尿毒癥透析 | |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2024年新增5種 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | |
| 8 | 冠心病 | |
| 9 | 病毒性肝炎 | |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、異地就醫(yī)備案規(guī)則
1. 省內(nèi)就醫(yī)
- 覆蓋范圍：江西省內(nèi)所有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 備案要求：無需備案，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算
- 報(bào)銷規(guī)則：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地待遇（起付線、報(bào)銷比例等）
2. 跨省就醫(yī)
- 備案渠道：
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、贛服通、江西智慧醫(yī)保APP
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 備案類型：
人員類別 備案有效期 待遇特點(diǎn) 跨省長期居住人員 長期有效 可在備案地與參保地雙向享受待遇 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員 ≥6個(gè)月 僅限備案地就醫(yī)
三、報(bào)銷關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 待遇差異
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷依據(jù) | 案例說明 |
|---|---|---|
| 藥品/診療項(xiàng)目 | 就醫(yī)地目錄 | 湖南就醫(yī)按湖南目錄報(bào)銷 |
| 報(bào)銷比例 | 參保地政策 | 南昌職工醫(yī)保起付線800元、報(bào)銷85% |
2. 特殊情形處理
- 未備案急診：憑醫(yī)院急診證明可補(bǔ)辦備案后結(jié)算
- 非指定病種：需先行墊付，回參保地手工報(bào)銷
四、2025年政策升級亮點(diǎn)
1.門診慢特病擴(kuò)圍：新增5種病種覆蓋更多慢性病患者
2.個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可支付異地近親屬醫(yī)療費(fèi)用
3.實(shí)時(shí)結(jié)算效率：平均報(bào)銷周期從1-2個(gè)月縮短至即時(shí)完成
江西鷹潭參保人異地就醫(yī)需注意：10種指定慢特病跨省備案后可直接結(jié)算，省內(nèi)就醫(yī)已全面放開。建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP實(shí)時(shí)查詢聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保結(jié)算暢通。
