可以，17周歲以下腦癱、孤獨(dú)癥等殘疾兒童康復(fù)費(fèi)用納入全額保障
貴州安順參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，在康復(fù)科接受符合政策的兒童康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。其中17周歲以下腦癱、孤獨(dú)癥等殘疾兒童經(jīng)評(píng)估后納入醫(yī)療康復(fù)全額保障，其他兒童可通過普通門診、住院或家庭共濟(jì)機(jī)制減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與核心保障
1. 全額保障的特定康復(fù)病種
17周歲以下殘疾兒童的以下康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保全額保障：
- 病種范圍：腦癱、孤獨(dú)癥等殘疾類型
- 保障方式：經(jīng)專業(yè)評(píng)估后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，費(fèi)用由居民醫(yī)保和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)（居民醫(yī)保承擔(dān)80%，醫(yī)療救助承擔(dān)20%）
2. 普通兒童康復(fù)醫(yī)保待遇
未納入全額保障范圍的兒童，可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診或住院報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 | 90% | — | 500元（門診） |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 85% | 500元（門診）/25萬元（住院） |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 80% | 500元（門診）/25萬元（住院） |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | — | 70% | 25萬元（住院） |
3. 家庭共濟(jì)機(jī)制補(bǔ)充
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可通過家庭共濟(jì)綁定未成年人，用于支付其康復(fù)治療中的自付費(fèi)用，綁定范圍包括配偶、子女、父母及兄弟姐妹等近親屬，需通過“貴州醫(yī)保”平臺(tái)辦理授權(quán)。
二、醫(yī)保報(bào)銷條件與流程
1. 參保要求
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年個(gè)人繳費(fèi)400元/年（集中征繳期：2024年9月23日-2025年2月28日），逾期繳費(fèi)需全額繳納1070元/年并設(shè)3個(gè)月待遇等待期。
- 特殊群體：特困兒童、孤兒等全額資助參保，低保家庭未成年人按50%資助（200元/年），低保邊緣家庭未成年人按30%資助（120元/年）
2. 就醫(yī)與報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇安順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
- 報(bào)銷材料：醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用清單、病歷等
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付后報(bào)銷
三、政策延伸與注意事項(xiàng)
1. 門診慢特病保障
若兒童康復(fù)涉及高血壓、糖尿病等慢特病門診用藥，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%，且5個(gè)慢特病（含腎透析、惡性腫瘤等）支持跨省異地直接結(jié)算。
2. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
康復(fù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過5000元的部分，可由大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷：5000元-3萬元報(bào)70%，3萬-6萬元報(bào)75%，6萬元以上報(bào)80%，年度限額30萬元。
兒童康復(fù)是醫(yī)保政策重點(diǎn)保障領(lǐng)域，家長(zhǎng)可通過按時(shí)參保、綁定家庭共濟(jì)、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等方式，最大化利用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。建議通過“貴州醫(yī)保”微信小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢最新政策細(xì)則，確保康復(fù)治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。
