15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)申請(qǐng)退出等原因，需終止門診慢特病待遇時(shí)，需按流程辦理手續(xù)，確保醫(yī)保權(quán)益與醫(yī)療資源合理分配。
一、終止條件
病情變化
- 臨床治愈：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)疾病指標(biāo)恢復(fù)正常。
- 不符合標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查結(jié)果未達(dá)到黑龍江省慢特病目錄要求（如高血壓、糖尿病等控制指標(biāo)）。
主動(dòng)申請(qǐng)
參保人自愿放棄待遇，需提交書面聲明。
其他情形
- 參保狀態(tài)變更：斷繳醫(yī)保、轉(zhuǎn)外省就醫(yī)等。
- 違規(guī)行為：虛假材料、過度治療等被查實(shí)。
| 終止類型 | 所需材料 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 病情好轉(zhuǎn) | 近期檢查報(bào)告、醫(yī)生證明 | 審核通過后次月 |
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 身份證、書面聲明 | 提交后3個(gè)工作日內(nèi) |
| 違規(guī)終止 | 醫(yī)保局核查通知書 | 立即終止 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備：社保卡、診斷證明、終止申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
- 補(bǔ)充：如委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
提交渠道
- 線上：齊齊哈爾醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序上傳材料。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
審核時(shí)效
- 普通案件：15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 爭議案件：需組織專家復(fù)審，延長至30日。
三、注意事項(xiàng)
待遇銜接
終止后仍可享受普通門診統(tǒng)籌，但年度報(bào)銷限額重新計(jì)算。
異議處理
對(duì)終止決定不服，可向齊齊哈爾市醫(yī)保局提交申訴，10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
重新申請(qǐng)
若病情復(fù)發(fā)，需間隔6個(gè)月后重新提交認(rèn)定材料。
| 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 影響范圍 |
|---|---|
| 終止生效前 | 原待遇可繼續(xù)使用 |
| 終止后30日內(nèi) | 需結(jié)清已發(fā)生的慢特病費(fèi)用 |
辦理終止手續(xù)需確保材料真實(shí)完整，避免影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。門診慢特病政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注黑龍江省醫(yī)保局官方通知，以獲取最新資格標(biāo)準(zhǔn)與流程變動(dòng)信息。
