10種
2025年，浙江臺(tái)州已全面開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地備案后可持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算相關(guān)治療費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回臺(tái)州市報(bào)銷。
一、政策覆蓋范圍與病種清單
- 臺(tái)州參保人員可享受跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種已由原先的5種擴(kuò)展至10種，涵蓋國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。這些病種均使用全國(guó)統(tǒng)一的病種代碼和名稱進(jìn)行結(jié)算 。
- 具體支持的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。所有病種均需符合國(guó)家規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。
對(duì)比項(xiàng) | 2024年前主要病種 | 2025年新增病種 | 2025年全部病種總數(shù) |
|---|---|---|---|
病種名稱 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 10種 |
政策依據(jù) | 國(guó)家早期試點(diǎn)要求 | 國(guó)家醫(yī)保局2024年9月及12月擴(kuò)圍通知 | 全國(guó)統(tǒng)一部署 |
覆蓋人群 | 主要針對(duì)重癥慢病患者 | 擴(kuò)大至更多常見(jiàn)慢性病群體 | 實(shí)現(xiàn)更廣泛保障 |
二、異地就醫(yī)備案與結(jié)算流程
- 參保人員需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“浙里辦”APP或線上渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案類型分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。完成備案后，方可享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，參保人需主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其參保地和備案信息，并按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）執(zhí)行報(bào)銷，但起付線、支付比例和最高支付限額仍執(zhí)行臺(tái)州市醫(yī)保政策 。
- 結(jié)算方式為按項(xiàng)目付費(fèi)，與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用將按普通門診費(fèi)用分開(kāi)結(jié)算 。
三、技術(shù)支撐與服務(wù)渠道
- 臺(tái)州市已全面切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（浙江省“智慧醫(yī)?！保?，為跨省直接結(jié)算提供穩(wěn)定、高效的技術(shù)底層支持 。
- 備案、查詢、咨詢等服務(wù)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、“浙里辦”APP等多種線上渠道便捷辦理，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦” 。
- 臺(tái)州市參保人員在浙江省內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)免備案直接結(jié)算，但跨省就醫(yī)必須完成備案手續(xù) 。
