2025年9月，遼寧遼陽(yáng)將門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展至10類，覆蓋全市87家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)算比例達(dá)參保地政策標(biāo)準(zhǔn)的85%-95%。
遼陽(yáng)市作為遼寧省首批試點(diǎn)城市，全面接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。該政策顯著降低了異地就醫(yī)墊付壓力，惠及本地及外省參保人員超50萬(wàn)人次。
一、政策背景與實(shí)施進(jìn)展
1. 國(guó)家層面推動(dòng)
- 國(guó)家醫(yī)保局2025年重點(diǎn)事項(xiàng)清單明確要求全國(guó)80%統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
- 門診慢特病跨省結(jié)算病種從5類擴(kuò)容至10類，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
2. 遼寧省及遼陽(yáng)落地規(guī)劃
- 遼寧省2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算率提升至95%，遼陽(yáng)率先推行“臨時(shí)異地就醫(yī)免備案”政策。
- 遼陽(yáng)市87家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成系統(tǒng)改造，覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心。
二、覆蓋范圍與操作流程
1. 適用人群與病種
| 項(xiàng)目 | 2024年 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 5類（如高血壓） | 10類（新增冠心病等） |
| 備案方式 | 人工審核 | 線上即時(shí)辦理 |
| 結(jié)算比例 | 70%-85% | 85%-95% |
2. 操作步驟
- 備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交診斷證明、參保地審核材料。
- 結(jié)算：在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保碼直接劃扣，自付部分實(shí)時(shí)顯示。
三、對(duì)比分析與區(qū)域協(xié)同
1. 遼陽(yáng)與省內(nèi)其他城市對(duì)比
| 城市 | 開(kāi)通病種 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù) | 備案便捷度 |
|---|---|---|---|
| 沈陽(yáng) | 10類 | 120家 | 線上+線下 |
| 遼陽(yáng) | 10類 | 87家 | 全線上 |
| 鞍山 | 8類 | 65家 | 線上為主 |
2. 跨省協(xié)同效應(yīng)
- 遼陽(yáng)參保人員在北京、上海等醫(yī)療資源集中地就醫(yī)，可享受同等報(bào)銷比例。
- 外省參保人員在遼陽(yáng)就醫(yī)，結(jié)算周期從30天縮短至實(shí)時(shí)。
四、未來(lái)優(yōu)化方向
- 病種擴(kuò)容：計(jì)劃2026年前將精神類疾病、罕見(jiàn)病納入結(jié)算范圍。
- 技術(shù)升級(jí)：推廣醫(yī)保電子憑證“刷臉結(jié)算”，減少實(shí)體卡依賴。
遼陽(yáng)市通過(guò)門診慢特病跨省直接結(jié)算政策，不僅解決了異地就醫(yī)“墊資跑腿”難題，更成為全國(guó)醫(yī)保一體化的示范標(biāo)桿。隨著政策覆蓋面和技術(shù)能力的持續(xù)提升，預(yù)計(jì)2025年底前將實(shí)現(xiàn)縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開(kāi)通，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)的公平性與可及性。
