可以報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足一定條件
江蘇揚(yáng)州康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保在符合相關(guān)規(guī)定的情況下能夠報(bào)銷(xiāo)。兒童康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)受到多種因素的制約，需要符合醫(yī)保的基本規(guī)則和特定要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本規(guī)則
- 待遇期與就醫(yī)機(jī)構(gòu)
- 兒童的醫(yī)保需處于正常享受待遇期，即沒(méi)有斷繳情況。
- 必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行治療。若未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用通常不予報(bào)銷(xiāo)。
- “三個(gè)目錄”范圍 醫(yī)療費(fèi)用要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。例如，使用目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目才能報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)藥等則不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
- 起付線(xiàn)與封頂線(xiàn) 費(fèi)用需在報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)以上和封頂線(xiàn)之內(nèi)。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同，如城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)中，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 150 元、300 元、600 元、800 元；參保學(xué)生兒童在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 150 元。
- 待遇政策規(guī)定 要符合住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。比如門(mén)診特殊病種參保人員購(gòu)買(mǎi)的藥品范圍與申請(qǐng)的門(mén)特病種不符的，不予報(bào)銷(xiāo)。
二、兒童康復(fù)報(bào)銷(xiāo)特殊條件
- 醫(yī)保范圍 康復(fù)治療項(xiàng)目需在醫(yī)保范圍內(nèi)，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)。
- 轉(zhuǎn)診手續(xù) 兒童異地做康復(fù)也可以報(bào)銷(xiāo)，但需要先到當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，然后持有醫(yī)保證或憑醫(yī)保電子社?？ǖ认鄳?yīng)材料到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)比例及額度 | 備注 |
|---|---|---|
| 住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) | 住院起付標(biāo)準(zhǔn)至 10 萬(wàn)元（含 10 萬(wàn)元）醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為 70%，10 萬(wàn)元以上至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為 75%。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的 6 倍 | 參保學(xué)生兒童在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 150 元，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 150 元、300 元、600 元、800 元 |
| 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) | 參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo) 50% | 大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用 = 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用—起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為 15000 元，參保困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%，實(shí)行累加補(bǔ)償，不設(shè)最高支付限額 |
江蘇揚(yáng)州康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供了一定的經(jīng)濟(jì)支持，但家長(zhǎng)們需要了解并遵循醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定和要求，確保在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)能夠順利報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
