大部分情況下可以，但存在一定限制
廣東東莞康復(fù)科的骨科康復(fù)在多數(shù)情況下能用職工醫(yī)保，但也受多種因素影響。職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足一定條件，康復(fù)項(xiàng)目、醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)等都會影響報(bào)銷情況。下面為你詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）醫(yī)保報(bào)銷基本情況
- 政策支持：多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保政策將康復(fù)醫(yī)療納入保障范圍，職工醫(yī)保也不例外。廣東不少地方的醫(yī)保政策支持符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目、藥品和治療手段等按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。比如一些因疾病或意外導(dǎo)致身體功能障礙需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等的患者，在康復(fù)醫(yī)院接受的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)可使用醫(yī)保支付。像因骨科疾病或意外受傷后進(jìn)行的康復(fù)治療，若符合條件就能走醫(yī)保報(bào)銷。
- 骨科康復(fù)部分項(xiàng)目舉例：以深圳為例，康復(fù)科可以報(bào)銷的項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、手功能評定、平衡訓(xùn)練、輪椅技能訓(xùn)練等。東莞的職工醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目雖然可能和深圳有差異，但整體思路相近，在骨科康復(fù)方面有部分項(xiàng)目是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的。
（二）限制因素
- 醫(yī)院因素：
是否為醫(yī)保定點(diǎn)：若康復(fù)醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，則無法使用職工醫(yī)保報(bào)銷。所以患者前往康復(fù)醫(yī)院就醫(yī)前，要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢該康復(fù)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位。比如東莞有部分非公立康復(fù)醫(yī)院可能未與醫(yī)保系統(tǒng)完全對接，就不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
- 康復(fù)項(xiàng)目因素：
部分項(xiàng)目受限：并非所有的骨科康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，一些特殊的康復(fù)項(xiàng)目在特定地區(qū)或醫(yī)保規(guī)定中有一定限制。例如美容整形相關(guān)的康復(fù)費(fèi)用是不報(bào)銷的，推拿按摩只有部分納入醫(yī)療報(bào)銷范圍，電磁療等腦梗塞常用康復(fù)治療方法也需看具體情況。骨科康復(fù)中的一些高端輔助器具可能也不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
（三）工傷康復(fù)的醫(yī)保情況
- 適用人群：在工傷醫(yī)療期內(nèi)的工傷職工，傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的；工傷醫(yī)療期滿后被鑒定為達(dá)到傷殘等級，經(jīng)康復(fù)檢查并確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的；被鑒定為一到四級傷殘職工，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，以及符合《廣東省工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)》的其他情況的職工，可以申請工傷康復(fù)。這些職工若在工傷康復(fù)中涉及骨科康復(fù)，滿足條件也能報(bào)銷。
- 報(bào)銷規(guī)定：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的，工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付；工傷康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付；工傷職工在東莞市的工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由東莞市工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)院所需交通費(fèi)、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。但社?；鹨灿胁挥柚Ц兜那闆r，如生活用品費(fèi)用、非工傷康復(fù)期的費(fèi)用、非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用等。
| 對比項(xiàng) | 醫(yī)保報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院符合規(guī)定的骨科康復(fù)項(xiàng)目 | 可以報(bào)銷 |
| 非醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院 | 不能報(bào)銷 |
| 醫(yī)保限制的康復(fù)項(xiàng)目（如美容整形等） | 不能報(bào)銷 |
| 工傷康復(fù)符合規(guī)定的費(fèi)用 | 由工傷保險(xiǎn)基金支付 |
| 工傷康復(fù)社?；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用 | 不報(bào)銷 |
總體而言，廣東東莞康復(fù)科的骨科康復(fù)在職工醫(yī)保報(bào)銷上有一定的政策支持，多數(shù)符合條件的項(xiàng)目和情況可以報(bào)銷，但存在醫(yī)院、康復(fù)項(xiàng)目等多種限制因素。職工在進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，要提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和報(bào)銷規(guī)定，選擇合適的康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)項(xiàng)目，以便合理安排醫(yī)療費(fèi)用。
