40種
2025年寧夏石嘴山市門診特病病種范圍執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標準，共覆蓋40種需長期門診治療的慢性病及特殊病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、銀屑病、肺纖維化等，其中0-6歲兒童孤獨癥為新增保障病種。參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定，方可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、門診特病病種分類及核心覆蓋范圍
1. 慢性病種
- 常見慢性病：高血壓（Ⅲ級及以上）、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，需長期用藥或門診監(jiān)測。
- 認定特點：可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請，流程簡化，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明。
2. 重大疾病與特殊病種
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型再生障礙性貧血等，治療費用高、周期長。
- 特殊病種：銀屑病、肺纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨癥（0-6歲）等，部分病種需專項檢查報告（如病理報告、基因檢測結(jié)果）。
3. 新增及重點保障病種
- 兒童孤獨癥：2025年納入全區(qū)保障范圍，僅限0-6歲參保患兒，需提供發(fā)育行為評估報告及二級以上?？漆t(yī)院診斷證明。
- 罕見病：如特發(fā)性肺纖維化等，需提交多學(xué)科會診意見及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。
二、病種保障特點對比表
| 病種類別 | 典型病種 | 認定機構(gòu) | 報銷比例（職工/居民） | 年度支付限額（職工/居民） | 年齡限制 |
|---|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 基層醫(yī)療機構(gòu) | 75% / 60% | 5000元 / 3000元 | 無 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療 | 二級及以上醫(yī)院 | 90% / 80% | 8萬元 / 5萬元 | 無 |
| 特殊病種 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 三級醫(yī)院 | 95% / 85% | 8萬元 / 5萬元 | 無 |
| 兒童專項 | 0-6歲兒童孤獨癥 | 兒童專科醫(yī)院 | 75% / 60% | 2萬元 / 1.5萬元 | 0-6歲 |
三、申請條件與核心要求
1. 參保身份
- 必須為寧夏基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常繳費狀態(tài)。
- 特困人員、孤兒等困難群體由政府資助參保，同等享受申請資格。
2. 材料與流程
- 必備材料：身份證/醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上醫(yī)院病歷資料（含出院記錄、檢查報告、處方單等）。
- 認定流程：線上通過“我的寧夏”APP提交材料，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請，審核周期約15個工作日，通過后發(fā)放《門診特病處方本》。
四、待遇享受與注意事項
1. 就醫(yī)與報銷規(guī)則
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：可選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)+2家二級以上醫(yī)院簽約就醫(yī)，年度內(nèi)可變更簽約機構(gòu)。
- 報銷方式：憑《門診特病處方本》在定點機構(gòu)直接結(jié)算，政策范圍內(nèi)費用按病種比例報銷，無起付線（重大疾?。┗蚪y(tǒng)一起付線500元（慢性?。?。
2. 多病種疊加保障
同時患多種特病的參保人員，年度支付限額按“主病種限額+次病種限額×80%+其他病種限額×70%”累計計算，減輕多重疾病負擔(dān)。
五、政策意義與公眾提示
2025年石嘴山市門診特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例和簡化流程，進一步減輕了慢性病及重特大疾病患者的門診負擔(dān)。建議參保人員在確診后及時準備材料申請認定，兒童孤獨癥等新增病種可優(yōu)先通過“我的寧夏”APP線上提交資料，確保待遇及時生效。政策詳情可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄。
門診特病資格需每年復(fù)審，未按時提交復(fù)查資料將暫停待遇，參保人員需關(guān)注病種認定標準及報銷限額的年度調(diào)整。
