符合條件可獲全額報銷
山東煙臺市對參加居民基本醫(yī)療保險的腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童實施醫(yī)療康復(fù)全額保障政策，符合條件的兒童可享受定點康復(fù)、規(guī)范治療、限額管理及全額支付等福利，有效減輕家庭經(jīng)濟負擔。
一、保障對象及疾病范圍
- 適用人群：
參加煙臺市居民醫(yī)保且經(jīng)殘聯(lián)認定的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童及孤獨癥兒童，年齡未滿17周歲（含）。 - 疾病范圍：
需經(jīng)二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)診斷，并評估有康復(fù)指征。
二、報銷標準及期限
| 年齡段 | 門診/日間病房康復(fù)日費用 | 住院康復(fù)日費用 |
|---|---|---|
| 0-6歲（含） | 120元 | 140元 |
| 7-17歲（含） | 90元 | 110元 |
- 保障期限：
每個醫(yī)療年度（自然年度）內(nèi)不超過270天。 - 費用分擔：
- 限額標準內(nèi)費用由居民醫(yī)保基金和康復(fù)救助資金共同承擔。
- 超出限額部分由定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)承擔。
三、申請流程
- 1.資格審核：個人或監(jiān)護人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《煙臺市參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請登記表》及殘聯(lián)認定的《煙臺市殘疾兒童精準康復(fù)救助申請審核表》。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核參保信息后，指導(dǎo)選擇定點機構(gòu)。
- 2.定點就醫(yī)：監(jiān)護人自愿選擇一家協(xié)議定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，原則上一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。
- 3.康復(fù)實施：定點機構(gòu)根據(jù)病情制定個性化康復(fù)方案，建立規(guī)范檔案并記錄治療內(nèi)容。
四、其他注意事項
- 結(jié)算方式：
費用按日（床日）限額結(jié)算，周期結(jié)束后由定點機構(gòu)墊付費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和殘聯(lián)按月審核撥付。 - 中途退出：
若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或合并其他疾病需退出，需經(jīng)保障對象及監(jiān)護人確認后中止待遇。
煙臺市通過專項醫(yī)保政策，為殘疾兒童家庭提供長期穩(wěn)定的康復(fù)支持，確?；純韩@得及時、有效的治療，同時顯著降低家庭經(jīng)濟壓力。
