可以
山東菏澤老年群體在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，是可以使用居民醫(yī)保的。菏澤市建立了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，符合條件的城鄉(xiāng)居民參保后，在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按相應(yīng)政策報(bào)銷，康復(fù)治療費(fèi)用也在保障范圍內(nèi)，但需滿足一定條件和遵循相關(guān)規(guī)定。
一、菏澤居民醫(yī)保政策概述
- 參保范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍以外的城鄉(xiāng)居民，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
- 醫(yī)保待遇：菏澤市不斷提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，如普通門診報(bào)銷封頂線、門診慢性病報(bào)銷比例和封頂線、大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線等都有提升 。
二、康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷情況
- 報(bào)銷條件
- 需在菏澤市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行治療。例如菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院作為公立非營利性三級綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是菏澤市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍。并非所有康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，只有納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目才可按規(guī)定報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例和限額
- 住院醫(yī)療待遇：參保居民在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷比例不同。如在政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線為 100 元，報(bào)銷比例為 90%；一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為 200 元、700 元、1000 元，報(bào)銷比例分別為 85%、75%、60%。最高支付限額為 15 萬元 。
- 大病保險(xiǎn)待遇：若康復(fù)治療費(fèi)用較高，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線（13000 元），可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。補(bǔ)償比例根據(jù)費(fèi)用區(qū)間有所不同，如 13000 元（含）以上、10 萬元以下部分給予 60%補(bǔ)償?shù)?。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 100 元 | 90% | 15 萬元 |
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 元 | 85% | 15 萬元 |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 元 | 75% | 15 萬元 |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 元 | 60% | 15 萬元 |
三、老年康復(fù)使用醫(yī)保注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)流程：參保老人前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就醫(yī)時(shí)，需攜帶本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，按醫(yī)院規(guī)定的流程掛號、就診、治療。
- 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用將直接扣除，個(gè)人只需支付自付部分。
山東菏澤老年群體在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，只要滿足參保條件并遵循醫(yī)保政策規(guī)定，是能夠使用居民醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用的。這為老年患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于他們獲得更好的康復(fù)治療服務(wù)。
