可以部分報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定條件和項(xiàng)目范圍。
在云南文山，老年康復(fù)在康復(fù)科進(jìn)行的相關(guān)治療，如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦卒中后康復(fù)、骨科術(shù)后康復(fù)等，若屬于云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付康復(fù)治療項(xiàng)目表內(nèi)，且由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具治療方案、符合臨床適應(yīng)癥，則可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)比例和限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保類型（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保）有所不同，且單次康復(fù)治療期最長(zhǎng)不超過(guò)90天，超期需自費(fèi)。文山州目前有多家康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋主要縣區(qū)，方便老年患者就近享受報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
一、政策背景
云南省醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)政策
云南省醫(yī)療保障局明確將29種康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并限定支付條件，旨在規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員合理康復(fù)需求。政策自2020年5月1日起執(zhí)行，文山州嚴(yán)格遵照省級(jí)規(guī)定落實(shí)。文山州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系
文山州實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保雙軌制，康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)政策適用于所有參保人員。報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例最高，州級(jí)及以上比例最低。老年康復(fù)的特殊支持
針對(duì)老年群體高發(fā)的中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)病、術(shù)后功能障礙等，文山州鼓勵(lì)康復(fù)科開(kāi)展針對(duì)性治療，并在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中予以傾斜，如延長(zhǎng)部分項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)周期、提高基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例等。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
文山州老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付康復(fù)治療項(xiàng)目表為準(zhǔn)，常見(jiàn)可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練、針灸、推拿等。需由康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具，且治療須符合臨床路徑和適應(yīng)癥要求。報(bào)銷(xiāo)條件與限制
- 治療期限：?jiǎn)未慰祻?fù)治療期最長(zhǎng)不超過(guò)90天，超期需自費(fèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：須在文山州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行。
- 醫(yī)師處方：需有康復(fù)科醫(yī)師出具的治療方案和病歷記錄。
- 項(xiàng)目適配：治療項(xiàng)目必須與診斷病種相符，如腦卒中對(duì)應(yīng)神經(jīng)康復(fù)，骨折術(shù)后對(duì)應(yīng)骨科康復(fù)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型有所不同，具體如下：
醫(yī)院等級(jí) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（人均） |
|---|---|---|---|
村級(jí)衛(wèi)生室 | 70% | 不適用 | 門(mén)診500元 |
鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院 | 60% | 85%-90% | 門(mén)診500-1000元 |
縣級(jí)醫(yī)院 | 50%-80% | 80%-85% | 住院45萬(wàn)元 |
州級(jí)及以上醫(yī)院 | 60%-70% | 75%-80% | 住院45萬(wàn)元 |
注：門(mén)診康復(fù)費(fèi)用按普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院康復(fù)按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步補(bǔ)充。
三、辦理流程
就醫(yī)選擇
老年患者應(yīng)選擇文山州康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如文山州人民醫(yī)院、文山市中醫(yī)醫(yī)院等），并持醫(yī)?？ǎ娮討{證） 就診。康復(fù)評(píng)估與處方
由康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行老年綜合評(píng)估，明確康復(fù)需求，制定個(gè)性化治療方案，并開(kāi)具康復(fù)治療處方。費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)治療結(jié)束后，憑醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算，醫(yī)院按政策報(bào)銷(xiāo)，患者僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況未直接結(jié)算的，可持發(fā)票、處方、病歷等材料到文山州醫(yī)保局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
避免超期治療
康復(fù)治療期超過(guò)90天需自費(fèi)，患者應(yīng)與醫(yī)生密切溝通，合理規(guī)劃治療周期，必要時(shí)可申請(qǐng)特殊病種或慢病管理延長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)。選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或非康復(fù)科開(kāi)展的治療，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。文山州現(xiàn)有8家康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋主要縣區(qū)，可優(yōu)先選擇。保留完整材料
就醫(yī)時(shí)務(wù)必保存病歷、處方、費(fèi)用清單、發(fā)票等，以備核查或補(bǔ)報(bào)。關(guān)注政策更新
醫(yī)保政策每年可能調(diào)整，建議通過(guò)“文山醫(yī)保”微信公眾號(hào)或州政府官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。
在云南文山，老年康復(fù)治療只要符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)師處方等條件，即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)保政策完善，未來(lái)將有更多老年康復(fù)項(xiàng)目納入保障，讓更多老年人受益。
