?山東東營老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷比例為：?
?門診康復(fù)治療報銷50%-70%，住院康復(fù)治療報銷65%-85%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和費(fèi)用分段確定。?
東營市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷政策實(shí)行差異化設(shè)計，門診康復(fù)治療在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提高至70%；住院康復(fù)治療起付線以上部分，三級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院報銷80%，一級醫(yī)院報銷85%。年度最高支付限額與普通住院合并計算為15萬元。需注意，康復(fù)項目需符合《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定，且需由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)出具治療必要性證明。
?一、報銷政策核心要素?
?適用對象?
- 東營市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中60周歲及以上老年人
- 需持有二級以上醫(yī)院出具的康復(fù)治療評估報告
?報銷范圍?
- ?物理治療?：包括運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等
- ?作業(yè)療法?：日常生活能力訓(xùn)練等
- ?言語吞咽治療?：失語癥、構(gòu)音障礙等康復(fù)項目
?費(fèi)用分段標(biāo)準(zhǔn)?
費(fèi)用區(qū)間（元） 門診報銷比例 住院報銷比例 0-1000 50% 65% 1000-5000 60% 75% 5000以上 70% 85%
?二、特殊情形處理?
?轉(zhuǎn)診治療?
- 經(jīng)本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至省級康復(fù)中心的，報銷比例提高5個百分點(diǎn)
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行外出的，報銷比例降至40%
?耗材報銷?
- 單價500元以下康復(fù)輔具按80%報銷
- 單價500元以上需先行自付30%后按比例報銷
?中醫(yī)康復(fù)?
- 針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)項目額外享受10%報銷加成
- 年度中醫(yī)康復(fù)專項限額2000元
?三、辦理流程?
- 持醫(yī)?？?、身份證、康復(fù)評估報告至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記
- 治療結(jié)束后直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分
- 特殊情況下需手工報銷的，需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
東營市醫(yī)保局通過動態(tài)調(diào)整康復(fù)項目目錄和報銷比例，重點(diǎn)保障腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)等老年高發(fā)需求。2025年起新增認(rèn)知功能訓(xùn)練報銷項目，帕金森病康復(fù)治療年度限額提高至1.2萬元。參保人可通過“東營醫(yī)保”APP實(shí)時查詢個人康復(fù)費(fèi)用累計及剩余報銷額度。
