線上申請(qǐng)3個(gè)工作日內(nèi)審核，線下辦理需每季度最后一個(gè)月15日前提交材料
2025年云南麗江特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理面向已獲批特殊門診資格的參?；颊?，需通過線上平臺(tái)或線下窗口提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)審核后可轉(zhuǎn)往市外或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，轉(zhuǎn)診后醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、轉(zhuǎn)診適用條件與病種范圍
適用人群
- 已通過特殊門診資格審核的參保患者（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）。
- 因病情需要（如本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無對(duì)應(yīng)診療能力、需特殊檢查或治療）需轉(zhuǎn)往市外或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診者。
病種范圍
覆蓋30種特殊病種及23種慢性病種，包括：- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 慢性病：高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋ㄐ枞揍t(yī)院診斷證明）。
二、轉(zhuǎn)診辦理流程
線上辦理（推薦渠道）
- 申請(qǐng)平臺(tái)：登錄“麗江醫(yī)保APP”或微信小程序，進(jìn)入“特殊門診轉(zhuǎn)診”模塊。
- 操作步驟：
① 上傳《特殊病種門診專用病歷》、近期檢查報(bào)告及轉(zhuǎn)診理由說明；
② 選擇目標(biāo)轉(zhuǎn)診醫(yī)院（需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；
③ 提交后3個(gè)工作日內(nèi)通過平臺(tái)反饋審核結(jié)果，審核通過后生成電子轉(zhuǎn)診憑證。
線下辦理
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局服務(wù)窗口。
- 操作步驟：
① 填寫《云南省特殊門診轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?；
② 提交身份證、社?？?、特殊門診資格證明及相關(guān)醫(yī)療材料；
③ 工作人員當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)材料，5個(gè)工作日內(nèi)通知審核結(jié)果，通過后領(lǐng)取紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單。
三、所需材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證截圖） | 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字 |
| 醫(yī)療材料 | 《特殊病種門診專用病歷》、近期（6個(gè)月內(nèi)）檢查報(bào)告、主治醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診建議書 | 轉(zhuǎn)診建議書需醫(yī)院蓋章 |
| 申請(qǐng)表 | 《云南省特殊門診轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》 | 線上申請(qǐng)無需紙質(zhì)表，線下需現(xiàn)場(chǎng)填寫 |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件、患者授權(quán)委托書 | 非本人辦理時(shí)需提供 |
四、辦理時(shí)限與有效期
申請(qǐng)時(shí)限
- 線下提交材料需在每季度最后一個(gè)月15日前完成，逾期將納入下一季度審核周期。
- 緊急轉(zhuǎn)診（如急危重癥）可通過醫(yī)院綠色通道即時(shí)辦理。
轉(zhuǎn)診有效期
- 單次轉(zhuǎn)診有效期為3個(gè)月，逾期未就診需重新申請(qǐng)。
- 同一病種年度內(nèi)累計(jì)轉(zhuǎn)診不超過4次，超出需提供病情進(jìn)展證明。
五、轉(zhuǎn)診后費(fèi)用報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 市內(nèi)轉(zhuǎn)診：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%-85%，二級(jí)醫(yī)院75%-90%（具體按病種劃分）。
- 市外轉(zhuǎn)診：需先自付10%，再按市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額與住院合并計(jì)算。
報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：在轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保窗口憑電子轉(zhuǎn)診憑證或紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診憑證等材料到參保地社保局申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷款15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假醫(yī)療材料將取消特殊門診資格，并處以違規(guī)費(fèi)用2倍罰款。
- 續(xù)辦提醒：特殊門診資格有效期為1-2年（慢性病1年，重大疾病2年），需在到期前1個(gè)月辦理續(xù)期，逾期未續(xù)將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期在市外居住的患者，可提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后無需每次轉(zhuǎn)診，直接在備案地定點(diǎn)醫(yī)院就診。
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