2025年紹興市基本醫(yī)保參保人員

在2025年，凡參加浙江省紹興市基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保人員，經定點醫(yī)療機構診斷并符合紹興市規(guī)定的門診特殊病種（門特?。┰\斷標準，均可按規(guī)定申請辦理門診特殊病種待遇認定 。辦理門特病的核心條件是參保身份和疾病符合官方目錄及診斷標準。

一、辦理對象資格

1. 參保類型要求：申請辦理門特病的前提是必須為紹興市基本醫(yī)保的在保人員，涵蓋職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 。非紹興市醫(yī)保參保人員不在保障范圍內。
2. 疾病范圍要求：參保人員所患疾病必須屬于紹興市醫(yī)療保障部門公布的當年度《門診特殊病種目錄》。根據政策動態(tài)調整，該目錄已明確包含惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后、冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性等 。癲癇、兒童孤獨癥也已被納入門特病管理范圍 。部分病種如單耐利福平肺結核也經過了增補 。具體病種以醫(yī)保部門最新發(fā)布為準。

二、核心辦理條件與流程

1. 診斷與認定：參保人員需前往紹興市內具備資質的定點醫(yī)療機構進行專業(yè)診斷，由醫(yī)生依據《紹興市部分基本醫(yī)療保險門診特殊病種診斷標準和治療范圍》 確認其病情符合某一特定門特病的標準。診斷確認后，需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或指定渠道提交待遇認定申請 。
2. 備案要求：對于異地長期居住的居民醫(yī)保參保人員，若需在異地就醫(yī)并享受門特病待遇，須在結算前憑相關材料向紹興市醫(yī)療保障經辦機構申請異地就醫(yī)備案，備案后方可按規(guī)定報銷 。未備案的，可能影響報銷比例 。
3. 材料準備：辦理時通常需要提供本人有效身份證件、社?？?醫(yī)保電子憑證、由定點醫(yī)療機構出具的符合門特病診斷標準的病歷資料、檢查檢驗報告等 。

三、重要注意事項

1. 動態(tài)調整：全省正建立統(tǒng)一的門診特殊疾病管理辦法，紹興市門特病種范圍和診斷標準將根據上級政策和本地疾病譜變化進行動態(tài)更新 。例如，近年來已新增癲癇、兒童孤獨癥等病種 。
2. 待遇認定：并非所有慢性病都可辦理門特病。門特病主要針對費用負擔重、適合門診治療的嚴重疾病 。普通慢性病有單獨的門診慢性病病種政策 。
3. 時效性：門特病待遇需經正式認定后才能享受，認定結果通常有有效期，到期后需重新審核 。申請病種的治療方案若有變更，需及時向醫(yī)保經辦機構報備 。

2025年紹興市門特病的辦理資格嚴格綁定于基本醫(yī)保參保身份，并以國家和省級醫(yī)保政策為指導，結合本地實際，實行統(tǒng)一的病種目錄和診斷標準，確保符合條件的參保人員能夠公平、便捷地獲得門診特殊病種的醫(yī)療保障待遇。