70%-90%
遵義市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍在70%-90%區(qū)間，具體根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及費(fèi)用總額綜合核定。
遵義市醫(yī)保政策明確將康復(fù)科疼痛康復(fù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員需持有效醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用按比例直接結(jié)算。治療項(xiàng)目需符合《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，且需提供明確的診斷證明及病歷記錄。報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)特色療法等核心項(xiàng)目，部分高價(jià)耗材或自費(fèi)藥需按政策額外支付。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
參保狀態(tài)
參保人需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費(fèi)用，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。治療必要性
疼痛康復(fù)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，明確治療必要性。例如，腰椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛需提供影像學(xué)報(bào)告及康復(fù)評(píng)估記錄。費(fèi)用合規(guī)性
費(fèi)用明細(xì)需與醫(yī)保目錄一致，如超聲波治療、針灸推拿等項(xiàng)目可全額納入報(bào)銷(xiāo)，而美容性質(zhì)或實(shí)驗(yàn)性療法不予覆蓋。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
就診與結(jié)算
患者需在定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡/電子憑證，費(fèi)用直接按比例結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。跨省異地就醫(yī)需提前備案。材料提交
若需事后報(bào)銷(xiāo)，需提供：醫(yī)保卡復(fù)印件
費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
診斷證明及病歷
費(fèi)用發(fā)票原件
審核與撥付
醫(yī)保局收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的金額將劃撥至個(gè)人銀行賬戶(hù)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
下表為遵義市2025年度康復(fù)科疼痛醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度封頂線(xiàn)（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 300 | 90 | 300,000 |
| 二級(jí) | 800 | 85 | 250,000 |
| 三級(jí) | 1,200 | 70-80 | 200,000 |
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)限制：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)，特殊情況需提供轉(zhuǎn)診證明。
藥品目錄：中成藥及西藥需在醫(yī)保目錄內(nèi)，如麝香壯骨膏、布洛芬緩釋膠囊等可報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口藥或輔助用藥可能部分自付。
時(shí)限要求：費(fèi)用發(fā)票出具后需在6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，逾期視為自動(dòng)放棄。
遵義市醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)嚴(yán)格限定治療項(xiàng)目與費(fèi)用范圍，確保基金安全。參保人應(yīng)主動(dòng)了解目錄內(nèi)項(xiàng)目，優(yōu)先使用醫(yī)保支付比例高的療法，并保留完整就診記錄以備核查。
