7類核心材料+3項(xiàng)輔助證明
2025年廣東河源市門診特殊疾病報(bào)銷需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷、費(fèi)用憑證等基礎(chǔ)材料，根據(jù)病種類型和參保身份差異可能需補(bǔ)充異地備案、轉(zhuǎn)診證明等文件，具體要求以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最新規(guī)定為準(zhǔn)。
（一）基礎(chǔ)必備材料
- 身份證明類
- 參保人有效身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡（需激活金融功能）
- 代辦人身份證（如需代辦，需額外提供授權(quán)委托書(shū)）
| 證件類型 | 適用人群 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 身份證 | 成年參保人 | 復(fù)印件需正反面 |
| 戶口簿 | 未成年參保人 | 監(jiān)護(hù)人頁(yè)+本人頁(yè) |
| 港澳臺(tái)通行證 | 港澳臺(tái)參保人員 | 需配合居住證明 |
- 疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近半年內(nèi)病歷資料（含住院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告等）
- 特殊病種認(rèn)定表（如惡性腫瘤、尿毒癥等需專項(xiàng)審批）
- 費(fèi)用憑證類
- 醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票（需加蓋收費(fèi)專用章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（含藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量）
- 處方箋（需醫(yī)師簽名及醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
（二）補(bǔ)充專項(xiàng)材料
- 異地就醫(yī)相關(guān)
- 異地就醫(yī)備案表（線上備案需提供電子憑證）
- 居住證或務(wù)工證明（長(zhǎng)期異地居住人員）
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表（臨時(shí)外出就醫(yī)人員）
- 特殊群體證明
- 低保對(duì)象需提供低保證復(fù)印件
- 殘疾人需提供殘疾證及等級(jí)證明
- 退休人員需提供退休證或養(yǎng)老金領(lǐng)取證明
| 群體類別 | 額外材料 | 報(bào)銷比例差異 |
|---|---|---|
| 低保戶 | 低保證+近6個(gè)月發(fā)放記錄 | 提高5-10% |
| 重度殘疾人 | 殘疾證+護(hù)理等級(jí)評(píng)定 | 免起付線 |
| 退休人員 | 退休證+單位證明 | 部分病種報(bào)銷上限提高20% |
- 特定病種附加文件
- 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異藥物使用證明
- 精神類疾病需專科醫(yī)院出具的病程記錄
- 慢性病（如糖尿病、高血壓）需連續(xù)3個(gè)月的用藥記錄
（三）材料提交注意事項(xiàng)
- 所有復(fù)印件需用A4紙，并注明"與原件相符"及簽名日期
- 費(fèi)用發(fā)生時(shí)間需在參保有效期內(nèi)，跨年度費(fèi)用按自然年度分割申報(bào)
- 電子票據(jù)需通過(guò)官方渠道驗(yàn)證真?zhèn)?，并打?strong>防偽二維碼
2025年廣東河源門診特病報(bào)銷材料體系以基礎(chǔ)材料為框架，通過(guò)病種分類和人群特征進(jìn)行動(dòng)態(tài)補(bǔ)充，參保人應(yīng)提前通過(guò)河源醫(yī)保公眾號(hào)或12345熱線確認(rèn)最新要求，確保報(bào)銷流程高效順暢。
