37個(gè)
2025年，湖北省咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性?。ê喎Q“門特”）的病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共包含37個(gè)病種，這些病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，參保人員患其中符合條件的疾病可按規(guī)定申請(qǐng)待遇資格。
一、病種分類與構(gòu)成
- 門診特殊疾?。↖類） 根據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)定，門診特殊疾病病種共有11個(gè) 。這類病種通常病情嚴(yán)重、治療周期長或費(fèi)用高昂，享受較高的報(bào)銷比例和年度限額。具體包括：惡性腫瘤（含各種癌癥）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、重度精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎?。ㄐ枰?guī)律透析）。
- 門診慢性?。á蝾?、Ⅲ類） 門診慢性病病種共計(jì)27個(gè) ，涵蓋多種需長期藥物控制的慢性疾病。該類別內(nèi)部根據(jù)病情復(fù)雜程度和醫(yī)療費(fèi)用水平，進(jìn)一步細(xì)分為Ⅱ類和Ⅲ類，不同類別對(duì)應(yīng)不同的年度支付限額和起付線標(biāo)準(zhǔn)。主要病種包括：
- Ⅱ類病種：高血壓病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥）、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）、冠心病（含心肌梗塞后）、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、帕金森病、癲癇、重癥肌無力、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、阿爾茨海默病、腦血管病后遺癥、支氣管哮喘。
- Ⅲ類病種：甲狀腺功能異常、病毒性肝炎、結(jié)核病、慢性骨髓炎、銀屑病、青光眼、白內(nèi)障（手術(shù)治療）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、地中海貧血、骨髓增生異常綜合征。
二、復(fù)審期限與管理要求 為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂煤痛鲑Y格的真實(shí)性，對(duì)部分門診慢特病病種設(shè)置了明確的復(fù)審期限，參保人需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)重新提交材料進(jìn)行資格確認(rèn)。全省統(tǒng)一規(guī)定了各病種的復(fù)審周期 。
病種名稱 | 復(fù)審期限 | 管理要求 |
|---|---|---|
腦血管病后遺癥 | 2年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
結(jié)核病 | 2年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
慢性骨髓炎 | 2年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
甲狀腺功能異常 | 2年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
病毒性肝炎 | 2年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
支氣管哮喘 | 3年 | 需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
其他未列明病種 | 5年或長期有效 | 無固定復(fù)審期限或按5年周期執(zhí)行 |
咸寧市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄 ，且全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定流程 。自2025年起，針對(duì)各類惡性腫瘤等特殊病種已開通備案管理“綠色通道”，并優(yōu)化了申報(bào)渠道，將評(píng)審辦理時(shí)限由20個(gè)工作日壓縮至10個(gè)工作日 。對(duì)于行動(dòng)不便的參保人員，還可申請(qǐng)上門復(fù)審服務(wù) 。所有病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及終止執(zhí)行病種目錄均以省級(jí)最新政策為準(zhǔn)，縣級(jí)不得擅自調(diào)整 。
