已參加博爾塔拉基本醫(yī)療保險且確診符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病病種目錄》的參保人可申請辦理門特病。
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州（以下簡稱“博州”）門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）辦理條件需同時滿足參保狀態(tài)和病種資格兩大核心要求。參保人需為博州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，并經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門特病種，方可通過線上或線下渠道申請待遇認(rèn)定。
一、核心辦理條件
1. 參保身份要求
- 適用人群：已參加博州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)的參保人。
- 排除情形：醫(yī)保斷繳、欠費或已辦理停保手續(xù)的人員暫不具備申請資格。
2. 病種范圍要求
需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病病種目錄》（2025年版），涵蓋58種疾病，主要類別包括：
- 常見慢性病：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、終末期腎?。ㄍ肝鲋委煟┑?；
- 其他病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體病種可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺查詢完整目錄）。
二、必備申請材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人本人有效期內(nèi)的身份證正反面復(fù)印件或電子照片（需清晰顯示姓名、身份證號）。 |
| 參保憑證 | 社?？ㄔ皬?fù)印件或醫(yī)保電子憑證截圖（需綁定本人信息）。 |
| 代辦材料（如需） | 代辦人身份證復(fù)印件及委托書（注明委托事項、雙方簽字）。 |
2. 醫(yī)學(xué)診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明書 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷病種、發(fā)病時間及治療建議，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽名。 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院小結(jié)、醫(yī)囑單）或門診病歷原件（需連續(xù)3個月以上就診記錄）。 |
| 檢查報告 | 支持診斷的關(guān)鍵檢查結(jié)果，如病理報告、CT/MRI影像報告、化驗單（如血糖、肝腎功能指標(biāo)）等。 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 申請渠道：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“新疆醫(yī)保微信小程序”辦理。
- 操作步驟：
- 注冊登錄：實名認(rèn)證并綁定社保卡；
- 提交申請：選擇“門特待遇申請”→填寫個人信息及病種→上傳材料（PDF或JPG格式，單文件≤5MB）；
- 審核認(rèn)定：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專家團隊在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知；
- 待遇生效：審核通過后，系統(tǒng)自動錄入醫(yī)保信息，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受報銷。
2. 線下辦理
- 辦理地點：博州各級醫(yī)保局或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口（如博爾塔拉州人民醫(yī)院、各縣市醫(yī)保局，具體地址可查詢“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”）。
- 操作步驟：
- 現(xiàn)場提交材料：填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（窗口領(lǐng)?。┎⑻峤患堎|(zhì)材料；
- 審核流程：材料初審→專家復(fù)核→結(jié)果公示（部分病種需現(xiàn)場評估）；
- 領(lǐng)取憑證：審核通過后，可現(xiàn)場領(lǐng)取《門特病待遇資格證》或通過郵寄獲取。
四、門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷規(guī)則
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度報銷限額（部分病種示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元/年 | 85%-90%（按病種分） | 糖尿病：3000元/年；惡性腫瘤放化療：15萬元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元/年 | 70%-75%（按病種分） | 高血壓（Ⅲ期）：2000元/年；透析治療：10萬元/年 |
2. 待遇有效期
門特病資格每年需復(fù)審，有效期屆滿前30天需提交近3個月的復(fù)查報告或治療記錄，未按時復(fù)審將暫停待遇。
五、注意事項
- 材料真實性：偽造診斷證明、檢查報告等材料將被納入醫(yī)保信用黑名單，暫停醫(yī)保待遇并依法追責(zé)。
- 異地就醫(yī)：門特病患者需在博州定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確需異地治療的，需提前辦理“異地就醫(yī)備案”，否則無法享受門特報銷。
- 待遇查詢：可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢報銷記錄、余額及資格有效期，或撥打博州醫(yī)保咨詢電話：0909-2319933。
門特病待遇是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請。建議提前通過官方平臺確認(rèn)病種范圍及材料要求，確保申請高效通過。
